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泌乳素瘤

2009-12-01 www.medicchina.com A +


【概述】
是高泌乳素血症的常病因,也是最常的垂瘤。
【】
一.病史、症及征:
女性表溢乳、(血PRL>50ug/L、特性高催乳素血症者月正常),不育性功能退、青少年病者育延,可有多毛和痤、骨疏、肥胖、水留。男性症少,主要是萎,不育,少有溢乳、乳房育、毛稀,多因垂腺瘤出迫症而就。
二.助查:
(一)PRL>100ug/L者高度考泌乳素瘤;>200ug/L大多泌乳素瘤;RL<100ug/L者多考高泌乳素血症.PRL抑制 口服L-多巴500mg,於服前及服後1、2、3及6hPRL。正常服後1-3hPRL水平抑制到4ug/L以下或基值的50%以上,以後逐回升,泌乳素瘤患者不被抑制。
(二)TRH 基下注TRH200ug,於注射前30min,注射後15、30、60、120及180min分PRL。正常及高泌乳素血症患者峰值大多出在注射後30min,峰/基比值>2,泌乳素瘤患者峰值出延,峰/基比<1.5。
(三)吐 服吐前及服後1、2及3h分PRL。正常及高泌乳素血症患者峰值在1-2h,峰/基比值>3。泌乳素瘤患者峰/基比值<1.5。
(四)其他激素;促性腺激素正常或偏低,GnRH呈增反;女性患者雌二醇低下;男性睾酮降低。
(五)影像查:蝶鞍X片大多正常。垂CT描或MRI可微腺瘤。
【治措施】
泌乳素瘤的治,定於瘤大小、PRL增高的水平、症及生育要求。
一.物治:
首溴亭,始睡前1.25mg,每隔2-3天增加1.25-2.5mg,每日有效量5-7.5mg。治後血PRL下降,2-3月後月潮。用1年左右可停察,但率逐年增高。
二.手治:
用於①溴亭治3月以上明效果的巨大腺瘤,②要求生育的患者,但手治往往不底,後大多仍溴亭治。
三.放射治:
可防止停後,以求期控制。
四.妊娠期泌乳素瘤的理:
1.妊娠期使泌乳素瘤增大的危性很小。
2.一旦受孕立即停用溴亭;
3.下述情引或再服用溴亭:瘤>10mm,每4-6周查野,如出痛、野小者予以引。如必推分娩,持用溴亭使瘤小。
4.用溴亭的孕後24小一般宜停。後不宜哺乳。
5.褥期使用溴亭的患者注意避孕的影,若需避孕,不宜使用雌激素避孕。
【】
高泌乳素血症的其他病因
1.生理因素如妊娠、後、乳刺激、新生、月中期(因雌激素增高)、睡眠、性交等;
2.病理因素:其他垂瘤;下丘疾病;空蝶鞍合征;位泌乳素瘤;原性甲腺切能退症;功能衰竭;胸部及乳房疾病。
3.物:如雌激素的避孕;啡及催眠;三抗、利血平和氯丙嗪;抗多巴胺物;酚噻嗪、肼、搏停、庚啶、甲氰咪胍等;
4.特性高泌乳素血症。

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