第三章垂体疾病
第3节高泌乳素血症和泌乳素瘤乳溢症（Galactorrhea）是垂体前叶泌乳素（PRL）分泌过多所致。垂体前叶分泌PRL，下丘脑分泌泌乳素抑制因子（PIF）抑制泌乳素分泌。当下丘脑病变或功能障碍时，PIF分泌减少，使PRL增高，亦可引起乳溢症。泌乳素瘤占垂体有分泌功能肿瘤的首位，约40－60％左右。垂体前叶PRL瘤及高泌乳素血症是不孕的常见病因。病因有产后乳溢－闭经综合征（Chiari-Frommel综合征）、空蝶鞍综合征、颅咽管瘤、脑室膜瘤。亦有其他内分泌疾病引起，如肢端肥大症、增生型皮质醇增多症、甲亢、甲减等。某些药物如胃复安、吗叮啉、氯丙嗪、口服避孕药等也会致病。【诊断】1、临床表现：（1）病史：详细了解月经史，妊娠分娩史，服药史及神经系统病变。女性泌乳素瘤有闭经－溢乳－不育三联症，高泌乳素血症能抑制黄体生成素分泌和抑制排卵，也可能竞争抑制卵巢受体对促性腺激素的作用，以致月经紊乱、闭经、溢乳，双侧乳房有白色乳汁溢出，有时需挤压后才有乳汁溢出，少数患者为单侧性，乳汁介于初乳与哺乳时乳汁之间。患者常不孕。性功能减退。男性患者，性功能减退，阳痿，精液减少，或无精，不育，偶有男性乳房增生和溢乳。（2）垂体瘤症状：肿瘤增大时可有头痛，视力减退，视野缺损表现。（3）各种原发病的表现。（4）体检时重点检查乳腺，胸壁，垂体，视野，性腺等变化。2、辅助检查（1）PRL测定：产后泌乳，月经正常者，PRL可在正常范围（正常值男性15－20ug/l；女性20－25ug/l）。乳溢症合并闭经者血PRL常>100ug/l。垂体瘤患者PRL常>200ug/l。（2）X线摄片：微腺瘤时蝶鞍摄片不易发现，当垂体大腺瘤时X线可见蝶鞍扩大，骨质破坏。（3）CT、MRI检查：可见垂体微腺瘤。【治疗】1、病因治疗：药物引起泌乳，首先停药。由其他内分泌疾病引起者，治疗该内分泌疾病，如甲减给予甲状腺激素治疗。2、手术治疗：大腺瘤经额手术；小腺瘤经蝶手术。3、药物治疗：任何原因引起的高泌乳素血症和泌乳素瘤，都可在病因治疗基础上，应用药物治疗。（1）溴隐停（Bromocsiptine）：，多巴胺能药。直接作用于PRL细胞而抑制各种类型的高PRL血症患者分泌PRL。PRL下降雌激素水平恢复。此药副作用有头昏、体位性低血压、消化道反应如恶心呕吐。为避免此副作用服药最好在进餐之中，从小剂量开始，每次半片（1.25mg），每天二次，每3－5天递增1.25-2.5mg，渐至治疗量。垂体瘤患者一般需用2.5mg，一日三次至四次。1－2月后泌乳停止，月经恢复，PRL下降可达90％以上，使PRL在正常范围，垂体瘤缩小50－70％。育龄妇女可怀孕，怀孕后即停药，胎儿可正常发育。多数患者溴隐停的维持量为1.25mg，每日2－3次。男性泌乳素瘤患者对药物敏感性差，剂量比女性患者为大，常需10－20mg/日，才能使PRL下降至正常范围。停药后常有“反跳”，故一般需坚持服维持量1－2年。服溴隐停同时要加服维生素B6可加强溴隐停的作用，同时可减少因溴隐停引起的恶心，呕吐的副作用。（2）洛克星多（Roxindol）多巴胺激动剂，非溴隐停类。3mg/日，以后改为7.5mg/日，三天后PRL下降，一月后PRL下降40％，肿瘤亦缩小，体位性低血压少见。（3）Sandoz:作用时间长，维持24小时，0.025mg/日。PRL下降2/3，副作用小。（4）CV205－502：长效非麦角类多巴胺激动剂，抑制PRL分泌，作用时间能维持24小时，0.03-0.06mg/然。（5）长效溴隐停（Parlodel）：50－150mg，每四周肌注一次。（6）Pergolide：作用比溴隐停大3倍。
