根据缺损程度及功能要求 可选不同的再造方法
（一）指间关节缺损（Ⅰ度缺损）仍保留拇指部分功能 非特殊职业需要 一般不需作处理
（二）近节指骨中段缺损保存的拇指长度较短 对功能影响较大 可选下述方法 改进拇指功能
1.虎口加深术可相对延长拇指长度 方法是Z形切开虎口皮肤 切断挛缩的拇内收肌条索 必要时转移示指背侧皮瓣 加深虎口
2.帽状皮瓣提升法又叫脱套植骨术 适于残留1/2或1/3近节指骨 拇指残端皮肤很松者 方法：在残端近侧3～4厘米处环形切开皮肤 向近端游离神经和动 静脉 全层游离远侧皮瓣形成帽状皮瓣 指端植骨 提升帽状瓣覆盖骨端 近端创面植皮修复（图1） 此法可延长拇指1～1.5厘米左右
图1帽状皮瓣提升植骨法
3.第一掌骨延长术手术显露第一掌骨干 骨膜下切断掌骨后嵌入植骨块 延长掌骨 亦可切断掌骨后 安装撑开器 关闭伤口 逐日撑开 延长掌骨 Ⅱ期植骨
4.以跖底动脉为供血动脉的第二趾部分游离移植再造拇指 此法外观及功能均较满意
（三）掌指关节或部分掌骨缺损（Ⅱ～Ⅲ度缺损）
拇指完全缺如 仅存第一掌骨或部分掌骨 大鱼际功能部分或全部存在 根据具体情况选用下述方法：
1.转移邻近残指再造拇指利用功能不大的伤残邻指作拇指再造术 应为首选方法 要求转移的残指循环 感觉良好 神经血管未受损伤 设计利用适当长度的残指 连同肌腱 神经 动脉 静脉及血管周围软组织 一并转移至第一掌骨 克氏针交叉固定骨骼于对掌位 使之能与各指指腹接触（图2） 此法不需切断神经血管 可形成感觉 运动功能良好 外形较满意的拇指
图2转移邻近残指再造拇指
2.游离移植第二足趾再造拇指是我国杨东岳等于1966年创用 它为拇指再造提供了一个较理想的新方法 此法可增加一个手指 适用于拇指Ⅱ Ⅲ度缺损 特别是伴有两指以上缺损者 此外 四指缺损者亦可用此法再造手指 游离第二趾也可为手再造提供手指
第二足趾较长 外形接近拇指 切除第二趾及第二跖骨头对走路功能外形影响很少 方法：（图3）如图切开皮肤 向远端游离足背动脉 大隐静脉 趾屈 伸肌腱及趾神经并高位切断 离断跖趾关节或跖骨颈 完全游离足趾 移植于拇指处 克氏针交叉固定骨骼于对掌位 分别与拇指屈伸肌腱 指神经及桡动脉 头静脉吻合 一次完成再造手术 再造的拇指 不但外形较好 感觉运动功能亦较满意 但技术上要求较高
图3第二趾游离移植拇指再造术
近年来 有人用类似的方法 用游离趾甲皮瓣加髂骨移植再造拇指 获得外形良好的拇指 但对足部功能影响较大
3.转移正常示指再造拇指又称示指拇指化 Ⅱ Ⅲ度拇指缺损 如不能采用上述方法再造拇指 可考虑转移正常示指 此法优点是保留神经血管及肌腱的连续性 易于成功 再造的拇指感觉 运动功能良好 其缺点是用正常示指 代价较大 手术方法与残指转移法相同 但应注意拇指长度 不可过长
4.皮管加植骨法再造拇指方法是第一掌骨残端植骨 用皮管（如锁骨下皮管）包埋 3～4周后断蒂 形成拇指 用此法再造的拇指 循环感觉都很差 常冻伤或烫伤 功能不好 现已基本废弃 仅在个别情况下应用 为改善感觉功能 可切取环指一侧带神经血管蒂的岛状皮瓣 转移至拇指皮管上（常转移至指尖及尺侧） 使该区有良好的感觉（图4）
