男性尿道癌

中文名：男性尿道癌

英文名：carcinomaofmaleurethra

概述：尿道肿瘤分上皮性肿瘤和非上皮性肿瘤有良性与恶性，原发性与继发性之分。由于人均寿命的延长，其他部位恶性肿瘤治疗后的长期生存，尿道肿瘤的发生也较为常见。尿道肿瘤的发病率女∶男约为19∶1尿道为尿路肿瘤女性明显多于男性的惟一器官，继发性尿道癌比原发性更常见。

流行病学：尿道恶性肿瘤少见约半数继发于膀胱、输尿管肾盂移行上皮细胞癌。原发性尿道癌（primaryurethralcarcinoma）中以鳞状细胞癌最多见约占80%多位于尿道球部及悬垂部；其次是移行细胞癌，约占15%，位于前列腺部尿道；腺癌和未分化癌少见，约占5%各段年龄均可发病，多数患者在50岁以上，男性发病率低于女性。

病因：尚不清楚。慢性尿道炎、尿道狭窄和反复尿道扩张等可能为诱因。

发病机制：男性尿道癌可分为两类。

①继发性尿道癌：多数为继发于膀胱癌或上尿路癌的移行细胞癌，以后尿道多见。

②原发性尿道癌：好发部位在球部或球膜部尿道，占半数以上；其次为阴茎部尿道，发生于前列腺部尿道者很少以鳞状细胞癌最多见好发于阴茎部尿道，特别是舟状窝部尿道，其次为球部及球膜部尿道；再次为移行细胞癌，多见于前列腺部尿道；腺癌少见，可来源于前列腺。男性尿道癌分期常用Levine分期。

O期健康搜索：局限于黏膜。

A期：未超出黏膜固有层。

B期：侵及海绵体或前列腺，但未穿透。

C期：超出尿道海绵体组织或超过前列腺包膜。

D1期：腹股沟淋巴结或盆腔淋巴结转移。

D2期：远处转移。

实验室检查：尿道分泌物、尿液沉渣尿道冲洗或刷取物行细胞学检查或FCM分析可发现尿道肿瘤细胞。

其它辅助检查：

1.尿道造影可帮助确定肿瘤的大小、部位，但不能估计肿瘤范围。

2.尿道膀胱镜检查可观察肿瘤范围并取活体组织检查进一步确诊。

3.CT和MRI检查可了解有无盆腔和腹膜后淋巴结转移，有助于肿瘤分期临床表现：发病年龄多数50岁以上，临床表现与肿瘤所在的部位有关前尿道常见症状是排尿困难，与尿道狭窄相似健康搜索，部分病例可出现排尿刺激症状，勃起功能障碍，尿道血性分泌物溢出或合并血尿尿道癌可发现尿道结节或肿块，大的球膜部尿道癌在会阴部可触及肿块。

并发症：尿道癌可出现以下并发症健康搜索：

①阻塞尿道造成排尿困难但极少发生尿潴留。

②感染，可穿过尿道海绵体，形成尿道周围炎，或致尿道周围脓肿；或蔓延至阴囊、会阴部形成会阴部尿道瘘

诊断：对阴茎进行系统手法检查由尿道外口至会阴球膜部触摸尿道和阴茎海绵体有无硬结肿块检查双侧腹股沟淋巴结尿道造影可帮助确定肿瘤的大小、部位，尿道膀胱镜检查可了解肿瘤的范围并活检。

1.尿道狭窄分为先天性与后天性尿道狭窄。后天性尿道狭窄往往有外伤、器械检查、淋病等明显的致病因素。其主要表现为尿线细、尿流无力排尿困难，甚至发生尿潴留。一般健康搜索不伴有尿道血性分泌物，无尿道肿块。作尿道扩张时有明显受阻之狭窄段膀胱尿道造影显示尿道管腔狭窄，而非尿道内充盈缺损。尿道镜检查有助于鉴别。

2.前列腺增生症多见于老年男性以进行性排尿困难为主要表现，可发生急性尿潴留直肠指诊可触及增大的前列腺健康搜索，中间沟消失。不能触及尿道肿块。膀胱尿道造影示耻骨上方有增大的前列腺负影，尿道内无充盈缺损尿道膀胱镜检查可见膀胱颈口变形，前列腺中叶或两侧叶增大突向并挤压尿道的现象。

3.尿道乳头状瘤系尿道的一种良性肿瘤多位于前列腺部尿道健康搜索，常与膀胱乳头状瘤同时发生。有尿频尿痛、初始或终末血尿等症状。膀胱尿道镜检查时，可见尿道内口、精阜附近有带蒂的乳头状肿瘤健康搜索，末端分支呈绒毛状，可随灌注液漂移健康搜索，表面无溃疡。

4.尿道尖锐湿疣是由性接触传染的病毒性疾病，多与其他性病同时发生。多发生于舟状窝或其他部分尿道的黏膜上。有排尿时灼痛及尿道分泌物同时还可有阴茎湿疣、阴茎头及包皮湿疣、阴囊湿疣、肛门湿疣等病变尿道镜观察呈乳头状、尖针形，淡红色，质软的新生物。鉴别困难时，可取活组织检查。

治疗：以手术治疗为主，放疗和化疗效果不肯定。

（1）肿瘤局部切除：适用于尿道单发、表浅的肿瘤。可采用经尿道电切、电灼或激光治疗，尿道外口处肿瘤可行局部切除术。

（2）尿道部分切除或阴茎部分切除术：适用于尿道远侧1/2的低分期癌，尿道切缘应距肿瘤边缘2cm。

（3）根治性尿道切除：适用于近段尿道癌及位于尿道球部或膜部者。切除范围包括全尿道和阴茎脚

（4）根治性广泛脏器切除健康搜索：切除范围包括阴茎、尿道、阴囊、精囊、膀胱、前列腺整块切除，有时需行睾丸切除。适应证为C期以上近侧尿道癌且能耐受手术者。如有直肠壁浸润，需决定是否做全盆腔脏器切除或姑息治疗。

2.淋巴结的处理腹股沟淋巴结触诊的准确率可达83%～100%。凡触及腹股沟淋巴结者均应施行规范的淋巴结切除术。若行膀胱前列腺整块切除，则应同时切除盆腔淋巴结腹股沟淋巴结阳性、CT未发现盆腔淋巴结者，可考虑盆腔淋巴结切除术。未触及腹股沟淋巴结者并没必要做预防性淋巴结切除。

3.放射治疗原发性尿道癌放疗的主要目的是保存器官。效果取决于肿瘤部位和大小，前尿道癌优于后尿道癌。

4.化学治疗疗效不确定。甲氨蝶呤、顺铂、长春新碱、多柔比星（阿霉素）以及博来霉素等可能有一定效果。

预后：预后与原发肿瘤的部位及肿瘤分期有关前尿道癌比后尿道癌预后好。Kaplan等报道前者5年生存率为22%后者为10%。Hopkins等报道男性尿道癌患者总体平均生存期为26个月、前尿道癌平均为77个月、球膜部尿道癌平均为15个月。

预防：目前暂无相关资料