有“垂体微腺瘤”嫌疑还能打“抑那通”吗？
目前还可接受5个新问题潘嘉严的咨询范围：小儿内分泌病,小儿遗传代谢病,矮小症、性早熟、特纳综合症、生长迟缓等儿童内分泌、遗传代谢性疾病。hs***发表于2009-06-3018:10:041#有“垂体微腺瘤”嫌疑还能打“抑那通”吗？
所患疾病：个子矮
病情描述（主要症状、发病时间）：尊敬的潘大夫，您好：一直留意着您的网站，一直为了孩子的身高揪心挂肚，今天终于鼓足勇气向您咨询和交流，希望能得到您的指点。
我女儿到7月9日就是11周岁了，现在身高140cm，体重31公斤，父亲身高177cm，母亲身高157cm。今年3月骨龄测试为10周岁左右（上海医生也测过），比实际年龄小8个月。已经进入青春期（乳房开始发育，初潮没来），具体数据见下，医生预测成年身高158cm左右，希望孩子以后身高能在160cm以上。（1至4年级每年只长4cm左右，比较缓慢，可生长激素做出来好像不缺乏，最高有14.7GH）。
曾经治疗情况和效果：今年三月份在上海、宁波医生的指导下开始打“抑那通”，本来想第四针开始合打生长激素，在做磁共振脑垂体时，医生诊断有一个“0.3*0.4”的微腺瘤嫌疑（做了加强的），后来在朋友的推荐下拿片子给宁波最权威的磁共振专家复审，他说不支持这一诊断，需要重新复查，考虑到孩子已快期末考试，还未去复查，可是续打“抑那通”的时间已到，不容许我们等待，后来又打了第四针（剂量为一针不到一点）时间是6月20日，明天准备去做磁共振复查。
想得到怎样的帮助：可是心里一直焦虑不安，共有以下四个问题。
1.我知道我女儿不属于医学上的矮小症，应该也不属于性早熟吧？（上海复旦儿科医生说是性早熟，且马上要我们打“抑那通”，然后再做各类检查，一直感觉不舒服，有不负责任嫌疑），只是身高不够理想，而且骨龄也小于实际年龄，单用“抑那通”效果会有吗？
2.如果是垂体微腺瘤，生长激素肯定不能打了，但还能或还有必要打“抑那通”吗？
3.如果不是，那么0.3*0.4是否是垂体脂肪？能打生长激素吗？
4.总体我孩子的身高问题不是特别严重，如果想多长5cm左右，您看哪一种方法更可行。
化验、检查结果（请使用右侧的工具上传）：今年三月在上海复旦大学附属儿科医院检验，具体如下：
促卵泡刺激素3.83mIU/m
促黄体生成素0.72mIU/m
TES11.50ng/dl
泌乳素12.6ng/ml
E212.95pg/ml
胰岛素样生长因子1265ng/ml
胰岛素样生长因子结合蛋白4.59ug/ml
谷丙转氨酶6IU/L
谷草转氨酶20IU/L
尿素4.80mmol/L
CREA37Umol/L
尿酸261Umol/L
子宫大小24*10*17.8MM
左卵巢25*12.4*14.4mm卵泡5.0mm
右卵巢27.5*14*20.6mm卵泡7.1mm
好大夫在线友情提示：
请上传您的检查片子，以便医生了解病情，给出诊疗建议。
如何上传：您可以将片子以白色光源为背景，用数码相机拍成照片（建议相素不要超过500万），在对话框右侧“上传我的病历资料”中上传。潘嘉严发表于2009-06-3023:14:432#医院：芜湖市第一人民医院
科室：儿科
职称：副主任医师副教授
您好！感谢您的信任！
我网页中有儿童身高标准表，低于相应年龄的矮小值，我们才下矮小症的诊断；女孩在8岁以前出现发育迹象才能下性早熟的诊断。不过，如果女孩在10以前出现发育迹象，而预期身高不理想时，可能考虑下青春期发育提前的诊断，可以考虑医学干预。对于骨龄落后者，下早熟之类诊断依据不足。
其实，青春期儿童垂体常常会出现稍饱满的迹象，看上去也有可能与微腺瘤不易区别，当然，在不能排除微腺瘤时，生长素最好不用，但用抑那通不影响。如果是青春期垂体饱满，应用抑那通后可能会有所改善。
单用抑那通可适当提高终身高，但剂量合理调整非常关键（我网页中有，相信您已经看过）。但对骨龄落后者，一般不建议用或应用时间不宜过长。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
hs***发表于2009-07-0110:19:593#真没想到您这么快就回复了，对您的医德肃然起敬，真是难得的好医生！
潘医生，我孩子今天早上去做垂体磁共振复查了，我们宁波最权威的缪医生做的，虽然片子要明天拿，但他已向我们肯定地说没有微腺瘤，一切正常，叫我们放心。基于这么一个情况，目前抑那通以已打了四次，且这两个月有长高缓慢的迹象，我孩子是否可考虑打生长激素，但时间不易过长，我们初步考虑半年左右，你看是否恰当？但听说时间太短不起作用，对我这个情况不是很严重的孩子是否可行？另外，从数据看，孩子应该已进入青春期了吧？
hs***发表于2009-07-0110:52:144#还想问潘医生，我孩子在做生长激素测试时，有一个指标为14.7（gh），应该不是生长激素缺乏者，但每年生长速度只在4cm左右，现在打了抑那通，我想生长激素肯定又压制了，每天打0.1剂量的生长激素是否恰当（宁波医生建议）。另外，我们抑那通已打了四针，还没有做相关身体复查是否也不恰当？（第一、第二是全针，第三、第四是一针不到一点）
潘嘉严发表于2009-07-0117:25:495#医院：芜湖市第一人民医院
科室：儿科
职称：副主任医师副教授
建议用生长素是合适的，剂量也可以，稍增加一点更好。应用生长素一般建议不少于半年，主要是因为时间过短，对提高终身高幅度有限。
抑那通剂量调整需要考虑多方面因素，我未给您孩子检查，没有发言权。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
潘嘉严发表于2009-07-0117:28:006#医院：芜湖市第一人民医院
科室：儿科
职称：副主任医师副教授
对于您孩子前面说可能存在微腺瘤的情况，如果用生长素，最好能定期检查IGF-1。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
hs***发表于2009-07-0212:13:497#潘医生，感谢您每天给我们答复，现在每天早晨打开电脑看您的答复是我起床的第一件事。我也不断浏览别的网站，发现有这么一个人共同的观点：打生长激素只对生长激素缺乏的孩子有效，对生长激素不缺乏的孩子不但不起作用，还有可能副作用明显，就好比一个人吃得太饱反而损脾伤胃。我孩子有一个生长激素指标有14.7gh，应该是生长素不缺乏者，是否没必要打，但是打了抑那通，不打生长激素好像又没效果，很矛盾。
另外，打“抑那通”一般情况下最小的剂量是多少，我们这里的医生说一针不到一点是最小的剂量了，考虑到我孩子情况不是很严重，我什么都往最低限度考虑（包括生长激素），这样想法是否也不科学？
还有定期检查IGF-1，是否就是定期磁共振检查垂体，医生已经排除了微腺瘤，如果打生长激素还是会定期为孩子检查的，不过多长时间检查好呢？
潘嘉严发表于2009-07-0300:05:098#医院：芜湖市第一人民医院
科室：儿科
职称：副主任医师副教授
对于认为生长素对生长素不缺乏者无效我认为可能不是这方面的行家。2003年7月FDA之所以会批准生长素用于生长素正常的人就是因为其有较明确疗效。生长素受体敏感性不够或肝脏不能有效转化GH为IGF-1,及细胞内信号传递受限等原因一样可以造成矮小，而又没有最合适的生长素受体等可用，只有增加生长素量才能达到正常生长。
抑那通剂量我网页中“性早熟指南”中有详细介绍，不能随意q，否则达不到效果。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
hs***发表于2009-07-0312:12:529#潘医生，谢谢深夜还在我们答复，您千万要注意身体。
昨天片子已出来了，医生排除了“微腺瘤”可能性，但我还会继续关注的。这几天我反复看您的相关文章，结合我孩子实际，我决定给孩打生长激素，剂量为每天0.13（不过宁波医生建议0.15），您看呢？同时根据您的建议，我准备再给孩子打两个月的“抑那通”就停止（一共打6个月），因为您说过骨龄比实际年龄小的话，一般不建议用或应用时间不宜过长。但是生长激素我准备也给孩子打半年，这里有个问题是：按照时间推断，“抑那通”打到8月份（3-8月）就结束,生长激素却要打到12月（7―12月），时间是不同步的没关系吗？按理说，“抑那通”不打了，孩子的生长激素自然会回升，生长激素还有必要补充吗？但您说过生长激素有效必须打半年以上，请回复，谢谢。
潘嘉严发表于2009-07-0323:44:2810#医院：芜湖市第一人民医院
科室：儿科
职称：副主任医师副教授
您好！我好象从来没说过骨龄过大抑那通不宜用时间过长。只是骨龄过大就这类药物对提高终身高帮助不大。
生长素与抑那通时间上不同步没有影响。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
hs***发表于2009-07-0510:45:0911#没有，潘医生，我们是骨龄小于实际年龄，我孩子实际年龄11周岁，骨龄只有10周岁零一点，你前面不是说“对骨龄落后者，一般不建议用或应用时间不宜过长”吗？（对话前面有的）
潘医生，我现在有一个矛盾是，孩子已经进入青春期，骨龄又落后一点，抑那通却已打了4针，我现在准备再打2针就结束（是否妥当？）现在打开始生长激素（也准备打半年），那在停止针后孩子又回到青春期生长激素旺盛阶段，生长激素再去补充有没有必要？但是如果配合抑那通同步的话生长激素只能打三个月，你也说过生长激素时间太短没什么效果，那到底怎么办呢？另外您能给我联系号码吗？
hs***发表于2009-07-0511:01:0912#潘医生，看了别的家长的咨询，我有点为难，我孩子预测身高1.58m，也不属于性早熟，您肯定不支持我孩子治疗。可是我考虑孩子将来可能要从事文艺方面的工作，所以想让她尽可能超过1.60m，现在正常的情况我在干预孩子，心里一直矛盾不安，既然抑那通已打了4次，也只能干预下去了，但希望尽量最小限度的干预，希望您给我多指导。一位矛盾的妈妈
潘嘉严发表于2009-07-0523:02:0013#医院：芜湖市第一人民医院
科室：儿科
职称：副主任医师副教授
您好，我前面说的GnRHa不宜过长，应该是指不宜3年、5年或更长的那种过长，总体来说，GnRHa要么不用，要么一般不少于2年。所有治疗都要有一个目的，时间短一点也不会对孩子造成什么明显损害，但失去了治疗的目的，或是最初治疗是就是目的不明。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
hs***发表于2009-07-0612:16:3114#潘医生，听您的指点后，我觉得自己属于最初治疗冲动性，主要是对GnRHa的用法疗效了解不够，以为打几个月，让孩子晚几个月发育也是绝对有效的。根据您相关文章里提到GnRHa停药后3个月LH、FSH、E2开始上升，也就是说抑那通停止后三个月里对孩子的身体还是会起作用的，那么我继续打生长激素也是挺可行的一种方案？！现在我准备等8月底做好骨龄、B超等测试后再定夺，生长激素赶紧打，是这样对吗？
潘嘉严发表于2009-07-0701:03:1715#医院：芜湖市第一人民医院
科室：儿科
职称：副主任医师副教授
不是那么简单，如果抑那通继续用，最好是能在前半年调整好剂量后再加生长素，因为生长速度是调整剂量的重要依据。生长素应用前还有很多检查要做的。
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hs***发表于2009-07-0716:30:2116#垂体和血糖都做过了，（激发试验在以前也做过了）现在孩子在抑那通打了第三针后身高明显开始减弱，这里的医生说可以打生长激素了，准备给孩子每天打0.13剂量的生长激素，潘医生，是否还欠妥当。我们家人商量了抑那通准备给孩子打半年，生长激素也打半年，真的没有效果吗？
hs***发表于2009-07-0716:53:5017#潘医生，您可能会觉得奇怪，您明明说了抑那通等药物必须打两年以上才见效，我们为什么还坚持打半年？主要是考虑我孩子打了抑那通以后有效抑制了她乳房的发育，使她的心理压力和精神压力得到了缓解，孩子自己也要求打到暑期结束，可见抑那通抑制了她的“自卑”，等到下半年天气转冷，衣服加厚，让孩子自由成长，我们只适当加些生长激素，这样好像对孩子的心态比较有利。望指点
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大夫都是利用业余时间，根据自己时间安排答复，给大家就医提供建议，请耐心等待潘嘉严发表于2009-07-0800:39:2218#医院：芜湖市第一人民医院
科室：儿科
职称：副主任医师副教授
您好，我说的一般不少于两年，是为了达到一定的治疗目的，并非两年才起效，其实您孩子现在就已经起效了。真想早停也不是不可以。不过，生长素具体用多长时间还是要到时候检查骨龄并预测成年身高后再说。做任何事都要有一个目的，如果离目标还有距离，就应该继续。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
hs***发表于2009-07-0916:11:4919#所言极是，我们正是这样想的，谢谢您的提醒，我们一定会及时观察和调整。
潘嘉严发表于2009-07-1000:23:3720#医院：芜湖市第一人民医院
科室：儿科
职称：副主任医师副教授
不用谢！
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
hs***发表于2009-09-3016:53:0721#潘医生，您好，好久没联系了，但一直关注着您的网站。
我孩子今年三月份开始用抑那通，9月份（半年）进行了复查，长高了4公分，而骨龄只长了一点点（基本上没变化），这里的医生说效果比较好，我们已经停打了抑那通，而生长激素还在继续，想多打三个月，现在孩子的身高是1.42cm，体重35公斤，骨龄10岁多一点，应该预测身高还可以（我们对身高有些要求）。
现在有一个问题是孩子的体毛长得很快，原来也属于毛发浓密型的（她父亲身上体毛较浓），而且是单打生长激素的那个月明显增多，孩子和我们都很烦恼，潘医生想请教是否与打生长激素有关，另外我给孩子的水针剂量是每天近五个单位（大概是1.4左右），是否有点过量，另外如果不是打针引起的，孩子体毛突然增长，如何会诊，请指教！！谢谢
潘嘉严发表于2009-09-3022:24:5222#医院：芜湖市第一人民医院
科室：儿科
职称：副主任医师副教授
抑那通为什么只用半年？这样有意义吗？
生长素与体毛无关，主要与肾上腺分泌的雄激素有关。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
hs***发表于2009-10-0512:16:0123#潘医生，谢谢您及时回复。为什么抑那通只打半年我们前面已经探讨过了，您可能太忙没空看前面我们之间的交流，因为孩子本身预测身高还可以，我们只是想稍微让她再长高一点，半年下来她的效果不错所以就停了，当初也主要是为了解决孩子的心里问题。之所以想与您说打生长激素与体毛的关系，我是看到一篇文章说，垂体微腺瘤也会引起体毛的突然增长，我孩子原来就有微腺瘤嫌疑，所以特害怕，我们已决定马上再去做垂体磁共振检查，当否？另外，您说的这与肾上腺分泌的雄激素有关，这个我们应该做些什么检查，看什么科，请指点。
潘嘉严发表于2009-10-0621:00:4724#医院：芜湖市第一人民医院
科室：儿科
职称：副主任医师副教授
能复查垂体MRI当然更好，肾上腺方面当然还是去儿童内分泌科。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
hs***发表于2009-10-2110:39:4225#潘医生，您好，每天看您的网站的相关文章和咨询答复已成了我的必修课，就我孩子的实际问题忍不住又要向您咨询了。
我女儿生长激素打了三个月后，进行了各方面的复查，也包括垂体MRI，一切都正常，就是胰岛素样生长因子-1（IGF-1）偏高640，已稍微高于正常值。另外停打了抑那通两个月后，发现孩子乳房发育加速很快，因为看到您说过抑那通只打半年，孩子骨龄加速反而快，心里非常担忧。现有两个问题：
1.抑那通既然已停了两个月，再打好像已不妥，那还有什么可以补救的？
2IGF-1偏高我们考虑生长激素稍微停打一段时间，及时观察等IGF-1低一点再打，这样“灵活”打针的做法是否影响效果
3IGF-1如果一直偏高的话打生长激素是否没有意义.
潘嘉严发表于2009-10-2123:25:1526#医院：芜湖市第一人民医院
科室：儿科
职称：副主任医师副教授
抑那通既然已经停了，就不要再用了。没有有效的办法补救。骨龄较大，应用抑那通的意义也比较小。对于一般的孩子，IGF不高出原来的两倍以上，一般没有问题，不用停药，因为生长素在体内会转化为IGF，注射生长素后多半会增高，这样治疗也才有效。由于您孩子有“垂体策腺瘤”嫌疑，需要慎重一点。最好能半年左右复查垂体MRI。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
hs***发表于2009-10-2217:25:0827#潘医生，我孩子的IGF1已高出原来的两倍以上了（原来是265，现在是604），我们暂时停一个月，您觉得妥当吗？到时候再去复查，如果低下来再打可以吗？
潘嘉严发表于2009-10-2221:42:0128#医院：芜湖市第一人民医院
科室：儿科
职称：副主任医师副教授
可以这样处理。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
hs***发表于2009-11-1021:28:5729#抑那通打半年真的会“适得其反”吗？是否有例外
潘嘉严发表于2009-11-1100:14:5930#医院：芜湖市第一人民医院
科室：儿科
职称：副主任医师副教授
只用半年，至少意义很小，也不一定必然适得其反，因为如果剂量调整得好，骨龄还可能略有控制，但生长速度肯定也会受影响。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
hs***发表于2009-11-1311:05:3131#潘医生，谢谢您的答复，看着孩子发育加速，心情非常着急，怕错过最佳时机，还有四个问题要咨询，望答复：
1.已停了两个多月的抑那通再打是否不好，好像您都不建议孩子停了以后续打，是否这样对孩子伤害很大？有什么医学上的原因吗？
2.我孩子现在骨龄11岁不到，再打抑那通之类的是否已为时太晚？
3.根据以往的经验，孩子联合打（抑那通与生长激素一起用）比较好，没看出什么副作用，但是单打生长激素好像体毛一下子多起来，有点不敢打，尽管您说过这两者没有因果关系，但因为个体的差异，我们还是有点担心（曾有过单独打一个月生长激素体毛长很多的经历）。
4.我怕这里的医生看骨龄不准，想再去重新拍一张，能帮忙看一下吗？
潘嘉严发表于2009-11-1323:24:4232#医院：芜湖市第一人民医院
科室：儿科
职称：副主任医师副教授
用用停停肯定非常不合适，我也没有用用停停方面的经验，所以看难回答，如果确实想用，需要在用药前详细评估。是否需要联合，要看预测身高。体毛性激素有关，肯定与生长素无关，只是偶然因素或自身性激素增高原因。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
hs***发表于2009-11-1620:02:1233#潘医生，骨龄片已寄过来了，麻烦您一定帮忙看一下啊。
另外问一下，女孩发育的时候应该是雌性激素增长，雄性激素也会增长吗？生长激素是对性激素不起作用对吗？
潘嘉严发表于2009-11-1700:31:0834#医院：芜湖市第一人民医院
科室：儿科
职称：副主任医师副教授
由于要求寄骨龄片者过多，且我上班场所上不了网，实在力不从心！
应用生长素不影响性激素。看样子，您未详细阅读我网页中相关文章和咨询！
不好意思！可能是由于您在网上注册时未留孩子真实姓名，我未关联上。已经收到，还有您寄来的毛巾，谢谢您！
目前的骨龄是：10.5岁（TW3法，RUS积分544），不治疗预测身高162.4±3.0cm。初潮预计：13.2±0.625岁。
您也不能只往好的一面想。如果不治疗，青春期早中期骨龄有可能变化较快，如果身高未能同步增长，后期预测身高很可能会下降。已经在使用GnRHa，还是继续使用到两年左右为好，只是预测身高较好，没有必要加用生长素。
由于您孩子目前骨龄低于年龄，初潮时间肯定稍迟（但初潮预测准确度稍低）。目前治疗效果应该还不错，但还需要适时筒剂量。
我们医学上，从来不用虚岁，都是周岁。
GnRHa停用的前两三个月，骨龄变化都很小，因为有一些后续作用，但再过几个月，常常有一个骨龄快速增长期，需要注意。已经排除微腺瘤，可以考虑再用生长素，当然，使用前能查IGF更好。
