文章内容：12国际结核病与肺部疾病杂志中文版16例脑结核瘤抗结核治疗系列观察:16-...,-..,*...,...,.,.,..,..,,,;',.目的:报告16例颅内结核瘤患者的临床,影像学表现及抗结核治疗的结果.设计:本文共纳入苏丹市全国神经系统疾病中心连续观察的16例脑结核瘤患者.诊断则依据其临床,头颅影像学特征及对抗结核治疗有效等方面.本组中共有7例具有脑组织或脑外组织的病理组织学资料.结果与结论:本组病例最常见的临床表现是头痛（100%）,全身性抽搐（68.7%）及偏瘫（56.2%）.头颅横断面电子计算机体层摄影（）/核磁共振摘要成像（）显示单个或多个明显增强的病变及病灶周围水肿.经抗结核治疗后,多数存活患者（13/15）病变完全吸收.病变部分吸收与就诊延迟,颅内多个大病灶及晚期粟粒性结核病有关.我们主张对颅内结核瘤,即使是拟诊病例,应早期经验性试用抗结核治疗,尤其在结核病高发地区.关键词:颅内结核瘤;抗结核药物;苏丹在发展中国家,结核病仍是主要的健康问题.全球人口流动的迅速增长及与之有关的人类免疫缺陷病毒（）感染已导致发达国家的结核病死灰复燃.结核性神经系统疾病最常见的有结核性脑膜炎,脑结核瘤或脑脓肿.在发展中国家,在所有颅内占位性病变中结核瘤的发生率各异,占5%.30.5%2.发生于脑实质或脊髓的结核瘤多为肉芽肿性病变,由中心区干酪样坏死组织及其周围的结缔组织包膜组成.由于缺乏特异性的临床及影像学表现,常使结核瘤难于确诊,尤其在不并有脑外结核病及组织学证据的患者.为此,尤其在结核病流行地区,我们主张采用含利福平等高效的抗结核治疗.但只有依据其典型的临床及头颅影像学表现而高度怀疑或拟诊的脑结核者才适宜采用.本文报告了16例脑结核瘤患者的临床表现,影像学改变以及单用内科治疗而获得令人满意的结果.材料与方法16例患者中,女性10例,男性6例,年龄在17.60岁间（中位数37_+12.6岁）.于1999年3月至2005年2月间因颅内结核瘤而住入苏丹市全国神经系统疾病中心.此中心为具有设备良好的神经内科,神经外科的专科医院.具有病理组织学及/或结核分枝杆菌的细菌学证据者,视为确诊病例,而依据典型的影像学异常表现以及对治疗有明显疗效者则视为高度可能病例.患者经过详细的临床检查后接受进一步的调研及筛查并进行以下各项试验:包括血常规,血沉,胸部线检查（）,结核菌素纯蛋白衍生物皮试（1个单位皮内注射）及增强或扫描（后者是在以后才引进国内的）,痰或其他吸取材料的结核分枝杆菌检查,采用的是萋尼氏染色,镜检及改良罗氏培养基培养.共有7例进行病理组织学检查,取材方法各为:3例在确诊前进行了开颅术,2例淋巴结切除,1例行睾丸穿刺,1例为头皮脓肿切开.患者接受的是标准剂量的抗结核治疗,在前2个月的治疗包括利福平（）,异烟肼（）,吡嗪酰胺（）及链霉素（）或乙胺丁醇（）四种药物,继而为16个月的,治疗.治疗过程中患者定期在神经科门诊进行临床及/的动态观察及评估.:―,,,,13050,,.:（+974）5802096.:（+974）4392768.-:@.312006.172006.16例脑结核瘤抗结核治疗系列观察13表116例颅内结核瘤患者的症状与体征乙=左鳓:=右翻:=外展神经:=动眼神经牯里二日临来表现表1汇总了患者的临床症状及体征.最常见的临床症状是头痛（100%）,局部或全身性抽搐（68.7%）及伴有或不伴有偏侧肢体感觉障碍的偏瘫（56.2%）.9例（56.2%）因颅内压增高导致视神经乳头水肿.在仅有颅内结核瘤患者中发热仅占37.5%,但同时并有全身性病变或既往有结核病密切接触史者则常有发热.本组患者自出现症状至就诊时间不等,12例（75%）在4个月以内.5例（31.5%）同时发现有颅外结核病:粟粒性结核病,淋巴结结核,附睾炎及头皮寒性脓肿.粟粒性结核病的界定是胸片呈粟粒型病变或多脏器病变.本组病例均无既往结核病史,但有2例有与同居一处家庭成员肺结核病人的密切接触史.有1例患糖尿病.实验室检查血象检查显示轻至中度贫血（血红蛋白4.5―9.4/1）,多数患者白细胞计数正常,但在2例粟粒性结核病患者中有1例白细胞减少（1200/3）（表2）.第一小时血沉均增高（40―78）.皮试1例呈强阳性（直径15―20）,2例有坏死.所有患者检查试验均为阴性.表216例颅内结核瘤患者的人口学特征,有关的实验室检查,病理组织学及抗结核治疗结果写同处暑住脯结核患者的密切接触者:就诊时弧始资料遗失;氇=血红蛋白;=自细咆;==结核病=男性;=女性;=淋巴结,14国际结核病与肺部疾病杂志中文版头顷/'扫箍在使用未增强的扫描时,病变常呈等密度或轻度高密度的圆形或不规则分叶状团块影并伴有程度不等的病灶周围水肿.本组中有8例（50%）为多发结核瘤.增强扫描发现共有14例呈均质性或更典型的环形增强.头颅核磁共振成像所见:1加权象呈等强度信号,2加权象则呈高强度信号.大多数患者（14例）的结核瘤位于小脑天幕上,侵及单侧或双侧大脑半球.3例结核瘤位于小脑天幕下:2例位于小脑半球,1例位于脑干（图1,2）.图1（例14）一一^图脑显示在顶叶区后矢状窭旁等信号的分叶状结核瘤.一一图加权象显示明显的钇增强.一一图2加权象冠状面显示伴有病变周围水肿.细菌学及病理组织学3例活检材料获自脑组织,2例获自颈淋巴结.在光学显微镜下显示有典型的干酪坏死的结核性肉芽肿特征.2例粟粒性结核病患者的痰标本及1例头皮脓肿分离出结核分枝杆菌.治疗及随访观察患者均接受前述的抗结核化疗方案进行治疗.其中有9例并有视神经乳头水肿及广泛病灶周围水肿者,加用了地塞米松以缓解高颅压.经/随访观察脑结核瘤的结果显示:13例病变完全吸收,2例脑部多发大型结核瘤患者则为部分吸收,其中1例为多器官受侵犯的粟粒性结核病,另1例则于完成治疗前死于晚期广泛播散性结核病.图2（例16）一一^图脑显示两侧性明显增强的脑结核瘤并脑水肿.一一图抗结核治疗后脑结核瘤及脑水肿完全吸收.1=核磁共振成像.讨论颅内结核瘤患者的临
