警惕儿童脑瘤的误诊http://www.gog.com.cn 08-10-0616:38 金黔在线
警惕儿童脑瘤的误诊
贵州省金阳医院、贵阳市神经外科研究所、贵阳脑科医院周强
儿童脑瘤易被误诊为感冒、消化道疾病，该病的误诊率高达50%。假如孩子头痛、呕吐、发热、视力减退、走路不稳，发育迟缓、食欲差、贫血等症状就很可能是脑部患有肿瘤。而有些家长和医生往往不重视，把它当平常的感冒和消化道疾病，有类似症状的孩子要及时到医院做头部CT和MR检查，以免贻误病情。
儿童脑瘤的发生率在儿童肿瘤中仅次于白血病而居第二位。脑瘤的发病率为3～4/10万/年，我国12亿人口每年应有新发生的脑瘤4万人左右，而儿童占了16%，也就是说，每年约有7千左右的新脑瘤患儿，这是一个不小的数字。儿童脑瘤与成人脑瘤不同，绝对不能将儿童脑瘤视为成人脑瘤的“缩影”。儿童脑瘤一般的发病高峰年龄为5～8岁。大宗病例统计男孩稍多于女孩，比例约为1.3：1。小儿脑瘤多发生在脑中线附近，如蝶鞍区、第三脑室、松果体区、第四脑室等部位。以脑胶质瘤多见，占儿童脑瘤的70%。
儿童得了脑瘤有哪些临床表现
呕吐，头痛：较小的儿童常表现为烦躁不安，或用手击头等。头颅增大，走路不稳：因肿瘤发生在小脑者多。眼斜或眼球不能上视：俗称“对眼”或“斗鸡眼”。眼歪口斜。颈部抵抗或斜颈：平卧检查时抬头下颌够不到胸前。有时患儿颈部倾斜到某个姿势才舒服，这是有小脑肿瘤的一个信号。发育矮小或向心性肥胖：如十几岁的小孩个子才像7～8岁，有时孩子到十几岁时出现以躯干为主的肥胖，这时要警惕有颅咽管瘤的可能。多饮多尿：经常在门诊看到长期诊为“尿崩症”的患儿，最后因视力减退甚至失明才确诊为鞍上生殖细胞瘤。癫痫发作。性早熟：松果体区的畸胎瘤90%为男孩。另外常见症状还有发热等。
误诊原因
儿童脑瘤常常在诊断时容易误诊，其原因有：⑴由于小儿颅骨结构的特殊性，患脑瘤后早期症状多不典型；⑵小儿对自己的痛苦表达不清，有的甚至不会说话；⑶普通儿科医生对小儿脑瘤的症状不太熟悉，容易把脑瘤错当成其他疾病（如感冒、消化道疾病）。⑷家长对小儿脑瘤的症状不太了解，有病乱投医。⑸小儿对医生的检查一般不够配合，见了医生就哭闹，使检查无法进行。如一哈尔滨三岁的患儿出现头痛、呕吐、发热在当地医院以上呼吸道感染治疗，一月后病情无明显好转并逐渐加重致意识不好后才想到做头部CT检查，发现三脑室肿瘤，由于肿瘤压迫所至的梗阻性脑积水引起的颅内高压损害了视神经，手术前已双目失明，在我院进行手术治疗虽保住了性命，但患儿双目失明将陪伴其终身。再如贵阳市一位十八岁的女孩，身材矮小，从四岁开始家长就发现自己的孩子发育迟缓、食欲差、贫血等症状，发育不如正常儿童，四处求医都以消化功能不好、营养不良治疗，十八岁后患儿出现癫痫发作症状才做头部CT、MRI检查，结果发现为颅咽管瘤，虽在我院行手术治疗，但患者却再无法有一个婀娜多姿的身材了。再如一四岁的小女孩，因乳房发育、来月经，在省求治某医院妇产科，因孩子怀疑误食过父母的避孕药，该医院的医师就诊断为误食避孕药所致的内分泌功能失调而引起的性早熟，实际上这个小女孩患的是一种罕见的脑瘤，医学上称之为下丘脑错构瘤，它的临床表现不论男孩或女孩都以性早熟为主要特征。
儿童肿瘤的治疗
手术治疗：绝大多数儿童脑肿瘤手术切除是第一选择，近十余年来我们全部采用显微手术，脑瘤的全切除率大为提高，良好的保护了正常脑组织功能，特别是开展胼胝体穹窿间入路、前额纵裂入路切除中线肿瘤，并创新的应用此入路切除松果体区肿瘤，手术治疗效果达到国际国内领先水平；国际上首先提出儿童鞍区肿瘤术后癫痫与血钠紊乱密切相关，有效的控制术后癫痫的发生明显的降低其致残率和死亡率。但遗憾的是不少患者在术前已双目失明，肿瘤大到难以置信，虽然切除了肿瘤，但术后视力已难以恢复。我们也常看到因脑瘤开颅术后的患者，肿瘤切除很少故术后迅速复发，给第二次手术造成很大困难。
放射治疗：是治疗儿童脑瘤的主要手段。有的肿瘤，如生殖细胞瘤、脑干胶质瘤等，放疗可能是唯一的治疗选择。髓母细胞瘤、生殖细胞瘤不仅照射肿瘤的局部，为了避免肿瘤的播散还要照射全脑和整个脊髓。任何手术切除不彻底的良、恶性肿瘤进行术后放疗都是有效的，只是放疗对髓母细胞瘤和生殖细胞瘤有其特殊的价值。还有对颅咽管瘤的同位素内放疗，有些较小的肿瘤用γ刀治疗也有较好的效果。
化疗：儿童脑瘤的化疗目前应用较少，但对髓母细胞瘤和生殖细胞瘤采用化疗效果还是相当满意的。
因此，需要家长注意的儿童脑瘤的临床表现有12种：呕吐、头痛、头颅增大、走路不稳、眼斜或者眼球不能上视（也就是对眼或斗鸡眼）、眼歪口斜、颈部抵抗或斜颈、身材矮小或肥胖、多饮多尿、癫痫发作、性早熟、发烧。如果家长发现孩子出现类似这些症状，不能确定是其他疾病引起，就应该上医院进行CT、MRI检查，检查结果不仅能定出肿瘤的位置，同时还能判断出肿瘤的性质，确定治疗方案。
贵州省金阳医院、贵阳市神经外科研究所、贵阳脑科医院周强主任：神经外科医学博士、副主任医师电话：0851-799398679939877993989
