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由于多种强力广谱抗生素的应用,近年来,中耳炎、乳突炎及开放性脑损伤清创术后感染等一般都能在早期得到有效控制,由此继发的脑脓肿大为减少,加上类固醇激素的应用,又使相当一部分脑脓肿的全身感染表现可很快消失甚至完全缺如［1］。导致隐源性和血源性脑脓肿的发病率相对升高,耳源性脑脓肿的发病率相对下降［2］。上述患者行头颅CT或MRI扫描,如未见典型脑脓肿表现,则有可能误诊。本组16例中12例缺乏高热寒战、阳性脑膜刺激征及周围血象升高等感染典型表现,亦无中耳炎乳突炎及颅脑手术或外伤史等脑脓肿常见诱因,提示缺乏规则片状低密度影,偶有中央坏死区与水肿区之间的略高密度或等密度环影,强化后中央为低密度区包膜呈光滑、均匀、厚薄一致的环状强化,环状强化周围有大片低密度水肿,且占位效应明显［3］。而不典型的CT征象为平扫有低密度区而无等密度环增强扫描见环状不连续或部分呈片状增强,或出现分房状强化［4］、结节状强化、壁结节强化等［5］。由于脑脓肿和脑肿瘤等其他一些疾病有类似的临床表现和CT所见,故诊断混淆时有发生［6］。本组16例中有13例CT征象不典型,表现为平扫见低密度,增强扫描见结节状强化2例,壁结节强化4例,环不规则不均匀强化6例,多处强化4例,5例环状强化不连续,7例环壁毛糙,环周见大片低密度影,占位效应明显。术中确诊后再阅片分析,认为大部分病例均与脑脓肿在不同的病理阶段有不同的CT表现有关。值得注意的是,就CT征象而言,“环内张力”有助于明确诊断。脑肿瘤多见环呈不规则圆形,张力不高,中央坏死区常为混杂密度,有时可见钙化;而脑脓肿多见环较饱满,圆形,张力高,这可能与厌氧菌感染、脓肿腔积气有关。
脑脓肿病死率高,对人体危害极大,通过本组病例分析,笔者体会要重视预防,早期诊断。对中耳炎、鼻窦炎、牙周炎、全身疖肿等感染要及时治疗。如有以上情况同时伴有头痛、呕吐、发热以及神经系症状和体征要尽早行头颅CT检查。对先天性心脏病、风湿性心脏病合并头痛、呕吐、意识障碍者,儿童不明原因癫痫发作者亦应警惕脑脓肿的存在。
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