1.血常规检查血常规检查对中枢神经系统局灶性化脓性感染的诊断通常无特殊意义。大约50%的脑脓肿患儿外周血白细胞轻度增多伴发脑膜炎的患者白细胞明显增高（＞20×109/L），可有核左移（杆状核超过7%）。2.血液检查C反应蛋白对于鉴别颅内化脓性疾病（如脑脓肿）和非感染性疾病（如肿瘤）有一定的价值C反应蛋白升高较白细胞增多或血沉加快对颅内脓肿的提示更敏感但无特异性。3.血培养血培养阳性率较低（约10%），但如阳性则对诊断有特异性意义。4.脑脊液检查稳定期脑脓肿脑脊液多无明显异常，可有蛋白轻度升高，白细胞稍高或正常，糖轻度降低，压力多数升高。在病程早期特别是并发脑膜炎症明显者，脑脊液可有显著异常。脑脊液培养阳性率不高在同时存在脑膜炎或脑脓肿破溃至蛛网膜下腔时培养的阳性率增高。由于脑脓肿大多并发颅内压增高，腰椎穿刺引起的并发症明显增加；因此不应将腰椎穿刺列为脑脓肿的常规检查。如临床怀疑脑脓肿，应首先行神经影像学检查确诊。在除外颅内压增高之前，禁忌腰椎穿刺其它辅助检查：神经影像学检查，CT和MRI是诊断脑脓肿的首选检查可使病变早期诊断，准确定位，并直接用于指导治疗随着CT和MRI的应用脑脓肿的死亡率下降了90%。1.CT一般脑脓肿的典型CT表现是：（1）脓腔呈圆形或类圆形低密度区。（2）脓肿壁可呈等密度或稍高密度环状影，增强扫描呈环状强化，壁厚一般5～6mm。（3）脓肿周围脑组织水肿，呈广泛低密度区多表现为不规则指状或树叶状。（4）脓肿较大者见占位效应脓肿直径一般为2～5cm。值得注意的是尽管上述表现可高度怀疑脑脓肿但其他病变（如肿瘤、肉芽肿，吸收中的血肿或梗死）也可有类似的CT表现。此外，CT异常一般在出现临床症状后数天表现，病初CT正常并不能排除脑脓肿，对高度怀疑者应复查。2.MRIMRI比CT更敏感，更特异，病变可更早被检出有些CT检测不到的微小病灶MRI亦可清晰显示，并可准确地鉴别脑脊液和脓液，可协助判断脓肿破裂。因此MRI被认为是鉴别颅内化脓性感染的首选诊断性检查此外，MRI对随诊治疗效果也能提供帮助，获得脑脓肿治疗是否有效的CT信息需1年时间，而MRI的变化在2个月内即可确定3.白细胞扫描（leukocytescan）Ⅰ标记白细胞扫描有助于鉴别脑脓肿和颅内肿瘤。颅内感染的炎症反应较肿瘤更强烈，因此在脑脓肿周围Ⅰ标记白细胞有明显积聚而肿瘤扫描多为阴性。此技术为无创性检查，敏感性和精确率可达96%健康搜索缺点是标记白细胞需在24h才显影，故只适于一般情况良好的病人不适于急症另外，当大量激素抗生素的应用影响炎症细胞反应和肿瘤坏死引起炎症反应时也可出现假阴或假阳性反应。目前，应用99mTcHMPAO标记健康搜索的白细胞作单光子正电发射断层扫描（SPECT）则使敏感性更高。4.磁共振波谱分析（magneticresonancespectroscopy，MRS）脑脓肿的磁共振波谱与肿瘤的波谱不同，有利于鉴别脑脓肿和囊性肿瘤和肿瘤坏死。炎症所致的细胞外蛋白分解或细菌代谢产物为乙酸盐丁二酸盐和各种氨基酸表现为炎症波谱；而肿瘤波谱多表现为胆碱、乳酸和脂质波。另外，肿瘤坏死在MRI弥散加权像上为低信号，表现高弥散系数；脓液在弥散加权像上呈高信号，弥散系数较低>脑脊液>血沉临床表现编辑本段脑脓肿临床症状受许多因素影响脓肿的部位不同可出现不同的症状和体征。通常额叶或顶叶脓肿可长时间无症状，只有在脓肿增大产生明显占位效应或波及关键脑功能区（如感觉、运动皮质）时才会出现症状和体征。致病菌健康搜索的致病力和宿主机体的免疫状态也可影响脑脓肿临床表现的急缓和轻重。脑脓肿的临床表现主要包括感染中毒表现、颅内压增高症候和局灶体征。在急性脑炎期主要表现为感染中毒症状，常见高热、头痛、呕吐、烦躁、易激惹和惊厥发作。如并发脑膜炎则症状尤著，并有典型脑膜刺激征。化脓期和包膜形成期主要表现为颅内压增高症候或局灶体征，体温正常或有低热。常见剧烈或持续性头痛、喷射性呕吐、意识障碍、血压升高心率增快、视盘水肿、头围增大或前囟膨隆、局灶性惊厥发作等。局灶体征与脓肿部位有密切关系。额叶脓肿常见情感异常、淡漠或性格改变、失语；额顶叶脓肿可有对侧偏瘫或感觉障碍，局灶性惊厥发作常见；小脑脓肿可见共济失调、眼球震颤眩晕、肌张力低下等。脑内小脓肿，即直径健康搜索在1～1.5cm以下的脑脓肿，常见于顶叶，临床表现大多轻微。多数病例以局灶性感觉或运动性癫痫发作起病，个别可有颅内压增高表现，局灶性体征少见健康搜索。并发症：常见惊厥发作、意识障碍、视盘水肿、情感异常、性格改变、失语，对侧偏瘫或感觉障碍可见共济失调、运动性癫痫发作等。诊断编辑本段如患儿有外周化脓性病灶特别是中耳炎乳突炎、皮肤感染或败血症或有青紫型先天性心脏病或感染性心内膜炎，或有开放性颅脑损伤等病史，一旦出现中枢神经系统症候，即应考虑脑脓肿健康搜索的可能性及时进行CT或MRI检查可明确诊断。隐源性脑脓肿由于缺少上述外周感染史，临床诊断较为困难，确诊仍依赖神经影像学检查。脑内小脓肿多表现为局灶性癫痫发作，因此对于原因不明的局灶性癫痫患儿，应常规进行增强CT扫描，有条件者行MRI检查，以排除脑内小脓肿的可能性脑内小脓肿的诊断要点是：1.隐匿起病，多无明确感染史。2.无明显感染中毒症状。3.以局灶性癫痫发作为首发及主要症状，常无明显局灶体征。4.脑脊液化验多属正常，或仅有压力或蛋白轻度升高。5.CT平扫脓腔显示不清，脓腔与周围脑水肿界限模糊表现为2～5cm大小的不规则低密度区CT值5～27Hu。增强扫描后呈团块状强化，少数呈环状，强化影直径＜1.5cm，多数居于低密度区周边。6.多数位于幕上近皮质区，以顶叶最为多见，大多为单发。鉴别诊断：需要与脑脓肿鉴别的疾病很多，包括感染性和非感染性两类疾病。1.感染性疾病许多颅内感染性疾病的临床和实验室表现与脑脓肿相似，例如脑膜炎、脑炎（大多由病毒引起）、脑外脓肿（如硬膜下或硬膜外脓肿）、颅内静脉窦感染颅骨骨髓炎的症状和体征也可与脑脓肿相似。结核性脑膜炎、结核瘤或结核性脓肿中枢神经系统内多发性结核瘤可无症状，也可仅表现为局灶性癫痫发作，与脑内小脓肿相似。偶见结核瘤液化形成脓肿此时很难与脑脓肿鉴别单发或多发团块状病变的另一病因是脑囊虫病，酷似脑脓肿或小脓肿，应予鉴别。2.非感染性疾病应与脑脓肿鉴别的非感染性疾病包括脑血管意外、静脉窦血栓、中枢神经系统肿瘤等。治疗编辑本段脑脓肿的治疗包括内科或外科两种疗法，脑脓肿确诊后，应尽快决定治疗方案。多数病例需行内、外科联合的治疗方法。1.内科治疗单纯内科治疗的适应证包括：（1）病情稳定，无严重颅压增高的体征。（2）脓肿大小健康搜索在2～3cm以内。（3）病程少于2周，CT或MRI检查提示脓肿包膜尚未形成。（4）多发性脓肿（5）有手术禁忌证，如脓肿深在或位于危险区，或患儿身体状况不适合手术等健康搜索。内科治疗系指以抗生素应用为核心包括对症治疗、支持治疗和病情监护等措施在内的综合性疗法。治疗原则与其他类型的中枢神经系统感染相同，以下重点介绍抗生素的应用治疗脑脓肿的抗生素选择主要依据可能的致病菌及其对所采用的抗生素是否敏感，以及抗生素在感染部位是否能达到有效浓度等因素。既往青霉素（或氨苄西林）加氯霉素或甲硝唑常用于治疗与青紫性先天性心脏病、中耳炎鼻窦炎有关的脑脓肿。近年临床经验表明，头孢曲松（头孢三嗪）或头孢噻肟加甲硝唑可能是治疗与中耳炎、乳突炎鼻窦炎或青紫型先天性心脏病有关的脑脓肿的最好的经验性联合用药。如果怀疑葡萄球菌（如头颅穿透伤、脑室腹膜分流术，瓣膜修复术并发心内膜炎引起的脑脓肿），主张选用万古霉素加第三代头孢菌素（也可用甲硝唑）。对于证实有铜绿假单胞菌感染或有免疫功能缺陷的患者，建议使用头孢他啶（头孢噻甲羧肟）加万古霉素作为初始的经验治疗。如果原发病是脑膜炎，由于抗青霉素的肺炎球菌的增多，一般使用万古霉素加头孢曲松（头孢三嗪）治疗。在新生儿，由于肺炎球菌感染很少见建议首选头孢曲松（头孢三嗪）加氨苄西林（氨苄青霉素）。抗生素治疗的疗程个体差异很大。如为单发性脓肿，经外科完全切除或引流效果较好，大多数病例经3～4周治疗即可如果临床和放射学检查示病情改善较慢，建议全身应用抗生素至少4～6周。2.外科治疗对不符合上述单纯内科治疗标准的患者应进行外科治疗以取得尽可能好的结果。外科治疗常用两种方法：脑立体定向穿刺抽脓或脓肿切除在CT引导下穿刺抽脓一般安全准确、快速的有效，并发症和死亡率低。引流脓液病原学检查可快速明确致病菌并进行药敏试验，从而避免经验选用抗生素的潜在危险缺点是某些病例需要反复吸脓，这样会造成更多的组织损伤和出血。手术切除脑脓肿的适应证如下：（1）真菌或蠕虫脓肿，病人对药物治疗无效。（2）后颅窝脓肿。（3）多腔性脓肿。（4）穿刺吸脓效果不佳。预后：由于早期诊断和治疗水平的提高，儿童脑脓肿的病死率由既往的30%下降至5%～15%。大约2/3的脑脓肿患者可完全恢复而不留后遗症，存活者中10%～30%并发癫痫发作。其他神经后遗症包括偏瘫、脑神经麻痹（5%～10%）、脑积水、智力或行为异常等预防编辑本段1.防治感染性疾病菌血症或脓毒血症可经血行播散到颅内引发本症,应积极预防和治疗。尤其是发绀型先天性心脏病患儿，易形成血栓；其他先心病患儿易发生细菌性心内膜炎，均易形成脓性栓子而引发本症。2.防治局部感染如鼻旁窦、中耳、乳突的化脓性炎症，头皮的感染等，可至局部感染健康搜索的扩散引发本症，应积极治疗。3.防止外伤尤其是防治头部开放性外伤。
