文章内容：16华西医学1994年第9卷第2期咽喉部陈旧性异物伴发颈部脓肿.1例许菲莎四川省舟贡市第一^民医院五官辑林代试指导华西区籽大学瞄一院耳鼻蠓科患者曾△△,男25岁,农民,住院号205872病员曾子三十月前.进食时有明显异物刺入咽喉部,即用饭团下喁后,仅咽喂部轻微疼痛,服用消毙药,数最后消失.一月前,又出现喁喂部疼痛,番腰时明显,商时,颈部红肿.曾在当地用抗生素治疗好转^天前,再次出现哂喉部疼痛,吞咽疼痛明显,发热,颈部肿崭,用消炎药无效.来我院就诊.于1988年1月船日急性会魇毙,颈部蜂窝织炎收入院.入院查体37.7.,88次/分,20扶/舟,1/9.8.急性痛苦病容,颈前区,颈右侧,口底,右下须角肿胀明显,皮肤潮红发硬,压痛,无坡动感.气管居中,甲状腺不肿大,下咽右侧壁丰满,会厌充血水肿明显活动受限.诊断;颈部蜂窝织毙,急性会厌毙,给予大量青霉素,庆大霉素静脉滴注.同时,用澈素及对症.五天后,颈部肿胀明显消退,局艇症状缓解.摄片颈部束见异物倒会厌骆增宽,克血.继续抗毙及支持治疗.于入院第十无,颈部右侧局限之舯块扪及披动蜜,故行穿刺,抽出乳白色稠脓1.埕后,随针尖拔出一12×.5竹鉴样异物.攻日,脓肿再长大,在局麻下行颈部脓肿切开目流.术中发现,颈右侧中份有66×50脓腔,由有坏死组织.用盐钞填塞,日流.柬后检查,唾碾部未见溢脓及出血等现象.数日换药后,脓腔缩小,无咽痿.出院换药,追踪,伤口愈合好.体会1.应仔细询问病史,有明确的异物刺入史,异静是造成反复晒喉韶疼痛,颈韶匣复红肿的原因.2.异物停留可伴发感染,形成脓肿成穿破血管造成大出血而死亡.故应藏时就诊,忌甩食物梗下及其他方法推下异物爰气肿.颈部肿胀局限.无波动,会厌仍充血水,矗.医（19年元月日謦回）综述71『.2,孕永懋审校"'一,概述.脯膜和脯组织经缺损硬膜进入乳赛腔称为耳内脑疝¨【.早在本世纪韧,1.等13人（3,4）就曾发表过有关研究文章其后相当长一段时问内,随着抗菌素的发展和手术技巧的进步,率痛的报道曾一度较步.但近年来因加强术后随访和观察及再状手术者增多,发现率病又有增加趋势【5,8）.某些耳外科手术,术者不注意显微操作,凿骨,刮匙,切削钻等容品损仿暴露出的硬膜致率病发生,率病实属耳科手术所致医源性疾病中一种可危及病人生命的并赞定3,9若对之有所了解,则既可预防,又可避免巳发生的耳内脑疝出现严重后果.二,病理强发病机制,疝出组织周厨常为硬腾精附于缺损骨缴,其颈部常形成一项圈软脑膜则包裹脑疝形成一薄而易脆的囊膜,表面血管丰富,可发生致死性出血疝的内容为来自埂内脓肿的脓液及侧脑室延伸部份5,7）.太多数疝因项圈纹窄致组织蜕变,萎缩,瘢痕形成,袁面复盖薄层上皮;无纹窄者以后可部分或全部缩入垣腔（3,8].正常硬礁为厚实无弹性双层骥,质地坚韧足以桩骨缺损处支撑住脑组织而布致疝出,这在等[9）荔疝脑内所作94具连续尸检中约2】鼓室盖有1～多个天然缺损并无膪疝发生的研究中得到了克分证实.1.[3]指出:耳内脑疝的形成必须屙时具备硬膜损伤/或其屏障机能变弱和颅内压增高两个条件,而单一条件是不足以形成脑疝的.另外,硬膜缺损的大小值得注意小∞缺损不排除形成大的脑疝,有报告硬膜缺损直径小于5毫米而形成的脑疝直径却选4厘米,更重要的是,小的硬膜裂孔更易形成一仲缩性项圈导致脑疝绞窄2,3?5].耳手术所致脑疝舟为即发与迟发两组[3～5）;即发脑疝打开硬膜后立即发生.通常较小,病员有颅由压升高如脑脓肿存在,经穿刺擗脓后即消失,固而此型为机极性腻内匪升高所致;退发瞳拈发生于打开硬膜后2～鼓天.其机制除机械性颅内压升高外,通常合并感染因素如经捕染的乳突腔致颅内感染,敷料压力和其它刺激性损仿致脑水肿等.三辐床经过,症状;本病常无症状和仅有脑脊液耳溢（2,3,仅管疝出组织多数在生理上无功能,但可作为巅叶巅瘸的宿灶致癫痛发作厦税,嗅幻觉2,3,5].体征中耳乳突术后数周至数月（6周至8月）,术腔内出现蓝色或赭色（巧克力）样圆丘状囊肿,或柔软的晦芽甚至息晦样肿块,体积增加很快面迅速充满术腔如无感染或外伤,则表面被皮肤复盖,数月后体积无变化多数为绞窄型,非绞窄型者可退缩入颅内[3～5].锗局,（）愈台完整皮肤复盖,内容脑组织和脑脊救,一般预后尚好0）并发盛,①出血（可为致死性的,为软脑膜上较大血管破裂所致）,@坏死或脱腐,③脑描内脓肿彤成或脓性窭道连通脑脓肿,@反复发作的脑炎或陆膜炎,@脑脊液漏继发颅内感染[5,6].等（,10]报告,除上述并发症外还有飘叶壤痈,臾语,眩晕及面瘫等四,渗断:（1）乳突术后持续脑脊液耳溢或复发性脑采,脑膜炎伴耳滥,头痛,壤痈等.（2）可查见中耳乳突腔内囊性或息肉样肿物,歧嗽时冲动,报蒂多来自乳突腔顶.（3）组织学检查是诊断耳内脑疝的重要环节.（4）扫描对脑疝及有关颅内病变的诊断很有帮助[3,6].-[2]报告3侧耳内脑疝,2嗍行脑疝探查,1例活植,术后均出现脑脊液需,且一侧目暖引管进入稿辣（约2.5）出现血性脑脊液并于当晚暴发脑膜炎.）亦报告一例活检后脑脊液耳漏伴脑膜提三天后死亡.尽管活检有潜在危险,但近年来多数作者仍强调活检助诊的重要性[3-6].五,治疗:昔遄存在两种观点部分学者9]认为耳内脑疝一般预后尚好,其中部分可自愈,而手术217处理厦可致脑炎,脑膜炎,出血等,且坷鲦后易复发,而复发者常较术前更大,因而主张姑息治疗.多数学者（3,12,盯则认为耳内脑疝可随时发生前述严重甚至致死性并发症,故主张手术治疗尤其对有并发症者,等[2,4,8]更强调应迅速,有效地积极处?手术修复修复材料可选用同种硬膜,自体颗筋膜,颞肌,颅骨膜,骨膜,可溶性纤维棉,网状不错锕制品,硅橡胶等,丽台戚胶被认为效果更佳:13153.①经耳进路,埘除脑疝或还纳无感染脑疝,剪睬硬膜裂孔边缘不健康组织,用箭膜,骨膜或硬膜修复裂孔,舒窗用硅板或不锈钢制品封玎,乳突腔再植皮,填塞2～6周.外耳道后壁完整者可直接用飘肌瓣填塞乳突腔.@经颞部开颅和径乳赛腔联合进路15183常规开颅,先
