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正文摘录:
2008年7月第5卷第2I期表1脑疝组和非脑疝组临床征象比较m（％列特征性临床征象，有逐渐或突发意识障碍或意识障碍加重，出现头痛剧烈、频繁呕吐、躁动不安及生命体征轻度改变.此时颅内压已逐渐升高，但仍未形成脑疝…。在重型颅脑损伤患者中，脑疝发生率高，一旦发生脑疝，即使给予积极的治疗仍有很高的致死率和致残率。只有在脑疝发生之前即脑疝前驱期进行积极手术及治疗，可减少继发性脑于损伤.很大程度上提高手术及治疗的成功率，改善其预后∞】。所以警惕和防治患者}H现}述特征性临床征象，警惕脑疝前驱期的出现，并以此作为超早期开颅减压的重要的、特别的、迫切的手术指征.具有重大的意义。在脑疝前驱期诸多临床征象中，发生率最高的为意识障碍程度加深，此外，还有头痛剧烈、频繁呕吐及躁动加剧等临床征象。本组200例在发生脑疝前均有不同程度的意识障碍变化。但也有少部分患者在脑疝发生前瞳孔开始有改变时即呈嗜睡状或浅昏迷状，说明刚刚发生脑疝时患者意识障碍均有个过程。此外，还有频繁呕吐及躁动加剧等临床征象，早期出现呕吐可能为呕吐中枢或位听神经的原发性损伤引起.而后期出现频繁呕吐及躁动加剧均考虑为后期颅内高压所致.此时必须尽早复查cT.以了解原发伤情况及脑基底池（环池、鞍上池、脚间池、四叠体池）是否已受压变窄.以便为早期手术提供依据。尿失禁在脐疝前驱期是极有价值的特征性临床征象之一，其m现提示必须立即复查头颅CT.从而了解颅内病变是否需提早手术。本组中腑疝组尿失禁173例.占8650％，较非脑疝组1267％，二者之间有显著差异。尿失禁的m现口J能为大脑’F球的压力升高致旁中央小叶损伤引起，此时的雎力仍未传递到脑‘r周嗣㈣，应是超早期手术治疗迫切的、最佳的时机。故一旦出现尿失禁.应立即手术，争分夺秒，尽量减少・临床研究・脑疝形成及其所致不良预后。侧腩室和外侧裂受J等变窄伴脑基底池（环池、鞍上池、脚间池、四叠体池）受压变窄也是脑疝前驱期中极有价值的临床征象之・，提示必须立即积极手术开颅减压.以提高生存质量，降低死残率。cT扫描等影像学检查作为重型颅脑损伤必不可少的辅助检查手段，对于如颅内m肿、脑挫伤等直接征象易于直观显月i，使其作为病凼在早期手术时机上不易延误目。而某些ll白J接征象如侧脑室和外侧裂受压变窄伴环池和三腩室受压变窄为主要表现时，停往易于被忽视.本组中最有特征性的改变为侧脑室和外侧裂受压变窄伴脑基底池受压变窄，导致双侧腩池的明屁不对称，占本组病例的85.50％。侧脑室和外侧裂受压变窄伴脑基底池受压变窄时，极易由于前纵裂区的脑挫伤、脑水肿产生的颅内压升高.使大脑中线结构沿轴线下移而最终导致脑中心疝m，从而出现双瞳散大、呼吸骤停，此时即便手术抢救，效果仍然极差。脑疝组171例CT提示侧脑室和外侧裂受压变窄伴脑基底池受压变窄.其中29例于术前已出现脐疝，虽经快速手术减压，仍有23例死于脑疝术后无法恢复或大面积腑梗死。所以一旦侧脑室和外侧裂受压变窄伴脑基底池受任变窄，则必须立即手术。此外，通过回顾性分析发现：侧脑室和外侧裂受压变窄伴脑基底池受压变窄之前，其CT表现为双侧脑室前角的夹角明显加大，此时脑摹底池仍未有明显变化，选择此时手术，效果更好。总之.意讽障碍程度加深、尿失禁、频繁呕吐、躁动加剧、生命体征的改变及侧脑室和外侧裂受压变窄伴腩基底池受压变窄为腩疝前驱期的特征性临床表现，警惕和防治患者f丑现上述特征性临床征象，警惕脑疝前驱期的Ⅲ现.结合临床病史，并以此作为超早期开颅减压的重要的、特别的、迫切的手术指征，具有重大的意义。[参考文献】【1]王利清周敬安.闫农，等颅脑损伤患者脑疝前驱期的观察段牛丌戈网索分析（附78例报告）m中同急救医学2000，20（5）：305―306【21DlIrmA，Omerh。g…M.AjanovlcMe，dpⅢn【i…fsec0¨dawb…l‘u叫eslJ_MetlArh，2003，57：53―56.[3]吕立泉，江基尧标准大骨瓣开颅术雨。重利颅脑救治中的应用lJlⅢ外医学神经病学分册.2002.29，3l：204―206l4_董吉荣，蔡学见，陈铮立等创伤性天幕裂孔疝前驱期特殊性临床征象分析U]中国临床神经外科杂志.2（305，10…8l5l崔和平，郭献亭，徐杰安，等匿型颅脑损伤的临床与cT表现分析lJl河南外利学杂志.2005，1lfI）：44【6J王忠诚神经外科学[M】武汉：湖北科学技术出版社，199866f收稿日期：2008―03一171（上接第52页）13】王麓斌.偏瘫的现代评价与治疗[M]北京：华夏出版社.1990.67.【6】黄孝悦，姜扬早期康复治疗对脑卒巾偏瘫的疗效观察U]中国医药导卅南登坤.康复医学[M]北京：人民卫生出版社，1993208报，2008，5（12）：24―255】吕东，高风霞早期康复治疗对脑卒中患者偏瘫预后的影响[刀中国现[7]王新德神经病学[Ml北京：人民军医出版社，‘200112―19代医生，2008―6（3）：54，130f收稿日期：2008―02―29）CHlNAMEOlCALHERALD巾国医药导报5g
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