文章内容：<>堕堡壁壶旦堕查塑6期关键,置泵前,病人及家属要接受用泵知泌教育,教育内容包括:（1）胰岛素泵的性能,操作方法和注意事项,报警的识别及处理;（2）血糖监测法:（3）低血糖的症状和应急处理.对4例长期携泉者,我们要求病人熟练掌握上述知识后才置泵3.1.3置泵前病人至少24停用各种中,长效胰岛素,以防止胰岛素的叠加作用,诱发低血糖3.2胰岛素泵的操作及注意事项（1）遵医嘱设定胰岛素泵各项参数如使用时问,胰岛素浓度,基础输注量等;（2）核对胰岛素的有效期提前4～6从冰箱巾取出置室温下（约25℃）,避免因胰岛素遇热产生气泡,阻塞输注装置;（3）吸取适量胰岛素至储液管中,直到充满胰岛素从针头流出为止,检查各连接处是否漏液;（4）将储液管上的计量标志朝向窗口置人泵内.便于观察胰岛素余量:【5）选择输注部位.酋选腹部,避开疆带或内衣边线处:选用太腿外侧或上臂外侧时应注意针头不要刺人肌肉层;（6）在无菌操作下用助针器将―针垂直,迅速刺入皮下,用中央带孔的透明敷贴（便于观察局部情况）固定,再用两手指压住―的两翼,另一手将导针头转半圈拔出,0―套管即埋入皮下.泵可置于腰带上或衣袋中4护理4.1血糖监测置泵后每2―3测一次血糖,连续3日,以确定病人的基础量和餐前大剂量,血糖稳定后改为每日监测7次,即早,午,晚三餐前30,三餐后2及凌晨3时.4.2预防低血糖反应在调整基础量期间病人有发生低血糖的危险,453为此,我们要求病人:1）置泵后.前3日卧床休息,限制室外活动;（2）输注餐前大剂量时.输注后30必须进食;（3）随身携带食品.本组病例中发生低血糖反应2例,病人进食后缓解.4.3预防感染置泵时严格无菌技术操作,置泵后每口2次观察输注部位有无红肿,渗液及出血,发现异常及时处,每5～7天更换输液部位4.4防止0―针套管滑脱,发.高血糖反应检查胶布是否粘牢,并避免一软管呈锐角打折,断裂我们发现当―针的套管滑出皮下或部分脱出时,不易引起患者的适感觉,由于药液仍持续泵出,报警器不发出报警,但本应输人病人体内的胰岛素滴在厂皮肤或衣服上,易导致高血糖的发生本组中例病人因胶布固定不牢发生脱管,病人血糖突然升高,因发现及时,采用注射法补注一次太剂量胰岛素后,血糖降至正常4.5注意胰岛素泵的放置教育病人避免将胰岛素泵放置在高于45℃或低于0.5的环境,防止泵失效.如果带泵在寒冷的环境（低于）时,则要将泵置于接触身体部位,用衣眼遮盖保温胰岛索泵体积小,操作简单,使厢方便,省时省力,可减轻护士的工作量.同时,长期携泵的病人消除了因每天多次注射胰岛素带来的不便和痛苦,增加患者使用胰岛素的依从性,24控制血糖在正常范围,有效地减少或延迟各种并发症的发生,提高病人的生存质量.（收稿日期:20（10-12-20）脑室额角穿刺体外引流治疗脑室炎的护理谢惠琴蒲菊祁丽徐娜（贵州省贵阳市第二人民院神经外科.贵州贵硇550005）脑室炎是细菌侵及室管膜而发生的室管膜炎.常发生于脑穿通性损伤,特别是脑室穿通伤早期清创不彻底的病人炎症的基本病理变化:变质,渗出,增生.在脑室炎的早期,可出现脑室壁和脉络丛充血,而出现脑室液产生的异常增加,脑脊液增加最终导致脑积水,从而使炎性产物,细菌毒素对中枢神经系统产生损害该类疾病治疗,护理困难,死亡率极高.我科1998年2月～1999年月,采用脑室额角穿刺,嚣管,注药,体外引流.治疗8例脑室炎,6例治愈,2例死亡.1资料与方法1.1一般资料本组8例患者,男性7例,女性例,年龄7～53岁,平均年龄28岁8例均为开放性颅脑损伤患者,经证实,7例为幕上脑积水,室旁水肿,脑室穿刺液检有脑炎的改变;例为脑室积脓1.2治疗方法本组均在局麻下,行脑室额角穿刺,置人有低6孔454的硅胶引流管.采用大环内脂类抗生素,行脑室内间断给药,夹管6～8后开放引流,待脑脊液细胞数及蛋白质含量降到一定限度,行脑室腹腔分引流外置管术.当脑脊液细胞数及生化检查正常时,将腹腔端置人腹腔,解除由于脑室炎所致的脑积水.脑室内置管注药治疗最短5天,最长24天2疗效经以上处理后.6例患者脑脊液生化,常规检查,培养加药敏检查阴性时,行脑室腹腔分流术后治愈出院.生活部分或完全自理,按分级:级:完全恢复日常生活的1例;级:部分恢复或可独立生活的2例;级:需人帮助,扶拐行走3例3护理3.1术前护理详细向家属介绍本病的危险性与手术目的,介绍术后进入监护室的必要性,以减轻家属的心理负担和恐惧室内保持空气流通,术前用84消毒液（1:）擦拭地面,物体表面,再用三氧消毒机照射30,工作人员人室须更换拖鞋,操作时减少人群走动,以免尘埃飞扬,造成伤口感染.3.2术后护理在无菌操作下接引流袋,固定于床头适当位置.根据颅内压调整高度,一般高度为室间孔上0～15.位置过高,达不到引流目的,颅高压症状不能及时缓解;位置过低,可致脑脊液引流过快,导致低颅压.适当固定其头部,护士在翻身治疗时动作应轻柔,不可牵拉引流管,防止引流管脱落.严密观察引流管是否通畅,扭曲,成角,发现问题及时处理.每日更换穿刺部位纱布及引流袋,并保持局部干燥清洁.3.3正确记录脑脊液量及颜色脑脊液的产生速率0.3/,每日分泌量为400～50,脑脊液由脑室内脉络丛产生,当出现血性脑脊液时,立即报告医生进行处理,当脑脊液量超过600时,适当降低引流袋的高度,防止低颅压的发生.3.4脑室内注药时并发症的防治严密观察面色,呼吸,瞳孔,血压,意识变化,发现异常,立即停止操作,并协助医生处理脑室内注药最大的危险在于诱发癫痫大发作或癫痫持续状态.如有发生癫痫大发作或癫痫持续状态,立即停止注药,并保持呼吸道通畅,持续低流量上氧,缓慢静脉推注安定,待癫痫停止后,再静脉给予5%5+安定20缓慢静脉滴注.我们的体会是,注药前将安定等药品备齐,以便需要时能及时处±熊垂直1生旦蔓6鲞笪鱼置3.5严密观察生命体征变化在脑室注药后夹管期问,严密观察病情尤为重要,如有血压增高,瞳孔,神志改变.提示有颅高压,立即开放引流管.确保管道通畅,以减轻颅高压3.6高热的护理8例
