摘要 目的 探讨胰岛素抵抗（IR）在脑血栓形成发病中的作用。方法 对23例脑血栓形成患者和21例对照者的空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FINS）、胰岛素敏感指数（ISI）、血脂等进行比较，并对其与脑血栓形成的关系进行多因素Logistic逐步回归分析。结果 脑血栓形成组FBG、FINS均高于对照组（P＜0.05），ISI显著低于对照组（P＜0.01）。ISI与脑血栓形成发病呈负相关（OR=0.2774，95%可信区0.0979～0.7858，P=0.0158）。在P＜0.15水平，HDL、TG与脑血栓形成发病相关不明显（P＞0.05）。结论 脑血栓形成患者存在IR，并可能是其发病的一个独立危险因素。
中国图书资料分类法分类号 R743.32；R587
Observationontheimpactofinsulinresistanceincerebralthrombosis
ZhangHui,FuJia,ZuoXiangsheng
（DeptofNeurology,TheFirstAffiliatedHospital,AnhuiMedicalUniversity,Hefei 230022）
Abstract Objective Toexploretheimpactofinsulinresistanceincerebralthrombosis.MethodsWeevaluatedfastingbloodglucose（FBG）、fastinginsulin（FINS）、insulin-sensitivityindex（ISI）andlipoproteinsin23patientswithcerebralthrombosisandcomparedthemwith21collatorusingstep-wiseLogisticregressionanalysis.ResultsTheFBGandFINSofcerebralthrombosispatientgroupswerehigherthanthoseinthecollator（P＜0.05）,ISIwassignificantlylowerthanthecollator（P＜0.01）.ISI（OR=0.2774,95%CI0.0979～0.7858，P=0.0158）wasfoundtobenegativelyassociatedwithcerebralthrombosis.WhenPwaslessthan0.15,highdensitylipoproteins（HDL）andtriglyceride（TG）werenotassociatedwithcerebralthrombosis（P＞0.05）.ConclusionIRisassociatedwithcerebralthrombosisanditmaybeoneofriskfactors.
MeSHinsulinresistance;cerebralembolismandthrombosis
近年来研究表明，胰岛素抵抗（IR）和高胰岛素血症（HI）是冠心病和高血压的独立危险因素，其与缺血性脑血管病发病关系的研究才刚刚开展。IR在临床上常合并存在高胰岛素血症、非胰岛素依赖型糖尿病或糖耐量异常、极低密度脂蛋白（VLDL）升高、高密度脂蛋白（HDL）减低和高血压。Reaven〔1〕称之为X综合征，并认为IR是这一综合征的基础。当人体发生IR时，体内代谢异常恰为脑血栓形成的危险因素。为了更直接探讨IR与脑血栓形成之间的关系，作者对23例脑血栓形成患者的IR及其在脑血栓形成发病中作用进行研究。
1 材料与方法
1.1 研究对象 脑血栓形成患者23例，为1996年4月～1998年8月间我科住院患者，其中男14例，女9例。年龄54～72岁，平均63.01岁±8.96岁。诊断均符合1986年全国第二次脑血管疾病会议通过的诊断标准。经头颅CT或MRI证实，基底节区梗塞12例，脑叶2例，多发性9例；均无糖尿病、冠心病、高血压史，肝肾功能正常。正常对照组为体检人员21例，除外心脑血管疾病、高血压、糖尿病，男11例，女10例，年龄51～71岁，平均61.82岁±9.85岁。
1.2 方法 均于晨7：00空腹取血，测空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FINS）、总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、HDL、低密度脂蛋白（LDL）。血压取不同日3次血压平均值，有高脂血症者近1月未服降脂药物。所有受试者均未服降血压、降血糖药物。因急性脑血栓形成在起病2周内存在应激性代谢异常，故在病程2周后取血。胰岛素敏感指数（ISI）=ln（1/FBS・FINS）。ln代表自然对数。体重指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2）。
1.3 统计学处理 统计分析采用美国SPSS软件进行t检验、χ2检验、多因素Logistic逐步回归分析。
2 结果
2.1 脑血栓形成组和对照组之间FBG、FINS、ISI、TG、LDL、HDL有统计学差异。ISI的差异最为显著（P=0.0055），而年龄、性别、BMI、血压、TC等组间无统计学差异。脑血栓形成ISI显著低于对照组，而FBG、FINS高于对照组,见表1。
表1 脑血栓形成组与对照组资料比较（
项 别脑血栓形成对照组例数2321性别（男/女）14/911/10年龄（岁）63.01±8.9661.82±9.85体重指数（kg/m2）23.28±1.7624.01±2.03收缩压（kPa）17.28±1.6216.56±1.84舒张压（kPa）10.81±1.3510.35±1.41FBG（mmol・L-1）5.32±0.93*4.82±0.81FINS（mU・L-1）14.02±6.03*10.03±5.12△ISI-4.16±0.56**-3.67±0.66TCH（mmol・L-1）4.68±1.074.43±0.87TG（mmol・L-1）1.59±0.52*1.31±0.48LDL（mmol・L-1）3.29±0.58*2.95±0.63HDL（mmol・L-1）1.01±0.42*1.23±0.31△代表自然对数值
与对照组相比：*P＜0.05，**P＜0.012.2 多因素Logistic逐步回归分析，以脑血栓形成为因变量，年龄、性别、收缩压、舒张压、BMI、ISI、FBG、TC、TG、HDL、LDL为自变量，结果发现，ISI与脑血栓形成发病呈负相关，FBG、HDL、TG在P＜0.15水平能进入模型，但与脑血栓形成相关不显著，其他变量未能进入模型。见表2。
表2 ISI对脑血栓形成形成发病危险的影响
OR95%可信区间P值ISI0.27740.0979～0.78580.0158FBG（0.5mmol・L-1）1.92690.9535～3.09410.0676HDL（0.5mmol・L-1）0.20190.3810～1.07080.0602TG（0.5mmol・L-1）3.06140.8982～10.43480.07373 讨论
IR是指胰岛素在促进糖摄取和利用方面受阻，这时机体为了维持血糖在正常水平，代偿性多分泌胰岛素，从而导致HI〔2〕。本实验研究表明，脑血栓形成组较对照组的FBG及FINS水平均高，表明在脑血栓形成患者高血糖、高胰岛素血症并存，胰岛素生物效应下降，存在IR。与以往报道〔3〕一致。
对胰岛素敏感性评价的方法中，最令人信服的是DeFronzoRA所采用的正常血糖、胰岛素钳夹技术（EICT）〔4〕。另有研究表明〔5〕ISI与EICT存在极好相关性（r=0.7，P=0.001）。本研究以ISI为指数，表明脑血栓形成组的ISI较对照组明显减低（P＜0.01），进一步说明脑血栓形成患者存在IR。同时脑血栓形成组TG、LDL均高于对照组，HDL低于对照组（P＜0.05）。提示脑血栓形成组与对照组相比具有血脂代谢异常。在IR状态下，肝脏脂酶活性增高，HDL分解代谢加快，故血中浓度减低；脂蛋白脂酶活性下降，VLDL清除率下降，浓度升高；高胰岛素血症可使TG合成增加，TG浓度升高；是导致动脉硬化的重要危险因素。本资料中，脑血栓形成组与对照组中以ISI差异最明显，可能是引起TG、LDL升高，HDL降低的重要因素。将年龄、性别、血压、血脂、BMI、ISI、FBG诸多因素与脑血栓形成关系采用多因素Logistic逐步回归分析，发现进入模型仅有ISI与脑血栓形成发病呈负相关（P＜0.05）。在P＜0.05水平，FBG、HDL、TG能进入模型，但与脑血栓形成发病相关不显著（P＞0.05）。提示ISI与脑血栓形成的相关性独立于年龄、血压、血脂、BMI等其它危险因素，IR是脑血栓形成发病的一个独立危险因素。
脑血栓形成的常见病因是动脉粥样硬化。本研究显示，IR不仅通过血脂代谢异常致动脉硬化而发病，其本身亦可能是一个独立危险因素。目前认为：IR及HI可诱导动脉壁细胞成分的生长与繁殖；可改变凝血及溶血的平衡等，从而促使脑血栓形成发生。关于IR在脑血栓形成发病中的作用，有待于更深入研究与探讨。
作者简介：张 会，女，27岁，医师
http://qe.qe.cn2007-10-2916:27:00大众医药网hypnos
