一例犬尿道结石的手术报告发布时间：2008-12-24尿石症是指由于尿路中无机或者有机物结晶的凝结物刺激尿路黏膜引起泌尿道炎症，而引起频繁排尿，乃至堵塞或二者兼有的一种泌尿系统的临床疾病。其临床症状为尿频、尿急、排尿时努责，出现血尿等。该病根据其结石部位不同有不同的名称，如尿道结石、膀胱结石和肾结石等若尿道完全堵塞时，尿液完全不能排除，即发生尿闭，尿液滞留在膀胱内，腹围膨大，严重病例，若不及时治疗，可继发膀胱破裂，肾衰竭等。笔者于2007年5月份在门诊遇到一例尿道结石病例，经手术治疗痊愈，现报告如下。一：病史及症状雪纳瑞，4岁余，雄性，清晨突然发现小偏困难，多次排尿，但每次较少，至中午仍有排尿姿势，但无尿排出。饮水少量，不食，精神也不好。以前每天排尿次数也多，但是每次量也多，颜色较黄。平时以肉食为主，还经常要添加盐、味精、酱油等。二：临床检查1．一般检查：体温38.0℃，心肺没有异常，腹壁紧张，腹围增大，可视黏膜粉红，鼻镜干，精神状况较差，尿道口有轻微肿胀，体重11公斤。2．血常规：白细胞23.7（6-17），淋巴细胞4.5（0.7-5.1），中间细胞3.31（0.2-1.7），中性细胞15.9（3.6-13.0），红细胞7.77（5.5-8.5），血红蛋白280（120-180），红细胞平均体积85（60-70）。肾功：尿素氮3.0（1.8-10.4），肌酐97（6-110），尿酸20（137-453），葡萄糖8.9（2.1-14.5）。3．B超：膀胱内充盈，膀胱壁较厚，回声强，其他未见异常。X光：膀胱，尿道未见异常。4．导尿：用石蜡油润滑尿道口和导尿管，缓慢插入导尿管，阻力增加，回抽有摩擦感，用力插入至膀胱，随导尿管导出大量尿液，颜色较深，拔出导尿管，在管口可见细小泥沙样的结石。尿常规：比重1.015，PH：8，白细胞500Leu/ul，红细胞50Ery/ul，蛋白质15mg/dl，硝酸盐、酮体、胆红素、尿胆元、葡糖糖均为阴性。三：治疗根据临床症状及检查结果可以诊断为尿道结石，建议主人马上进行手术。1．术前准备：先皮下注射阿托品0.5mg，15min后肌肉注射舒泰501.5ml，再准备0.5ml，在手术过程中追加。2．手术过程：2．1术部常规剃毛消毒，覆盖创巾。在耻骨前缘沿腹中线绕过阴茎做切口，分离皮下组织，切开腹白线，打开腹腔。可明显见到膨大充盈的膀胱。先用注射器刺入膀胱内抽取尿液，一共抽掉约200ml尿液，颜色发黄，味臭。2．2将膀胱引出体外，发现膀胱壁增后、充血，创口周围以灭菌生理盐水浸泡纱布堵塞。在膀胱前部下方用两根1#丝线穿过膀胱浆膜层做牵引，切开约4cm，发现膀胱黏膜充血厉害。先用生理盐水冲洗膀胱，在膀胱内未发现有结石。助手用一根消毒导尿管经尿道口插入，边插入边用生理盐水冲洗尿道，将尿道内的结石冲入膀胱内，发现都是米粒大小的石头，而且与黏膜形成栓，色黄，从膀胱中取出石头。反复几次，以确保尿道和膀胱内无结石，用氨苄西林钠溶于灭菌生理盐水冲洗膀胱和尿道，确保尿道的通畅。最后在尿道保留导尿管，并固定在包皮上。2．3对膀胱进行两层缝合，第一层用可吸收缝线作全层连续缝合，第二层用水平内翻缝合。冲洗腹腔，常规闭合腹膜、皮下组织和皮肤。缝合完毕后检查整理创缘，创口喷百克瑞。3．术后护理：术后全身应用抗生素，加入5%葡糖糖内静脉注射；酸化尿液，并且止血，改变尿道环境。第二天腹部伤口愈合良好，主动饮水，精神状况较以前要好，能自行走路，从导尿管能滴出尿，量多，带血。第三天，体温正常，饮食欲正常，精神好，尿多，尿开始有血，后来颜色变淡，尿常规，PH：6.5，红细胞，白细胞减少。至第五天尿液颜色正常，除去导尿管。第七天腹部拆线，伤口愈合良好，10天后出院，除尿常规有少量白细胞外，一切正常，嘱咐回去后口服尿感宁和金钱草冲剂。四：讨论1．尿石症病因复杂，形成机制尚不明确，关于结石成因主要存在的学说有：肾内部病损学说、过饱和结晶学说、抑制因子缺乏学说等，以及近几年提出的纳米细菌矿化学说。这些学说从不同的角度分析了结石的成因，但是都存在其不足之处。而结石形成机制虽然不明确，但国内外学者普遍认为是泌尿系统功能障碍，全身矿物质代谢紊乱导致了结石的生成。该犬平时的饮食不是很规律，经常吃的较咸，而且以肉食为主，这可能也是原因之一。2．尿石症与尿路感染临床症状十分相似，诊断时要注意区别。而有尿石症的犬往往都伴有不同程度的尿路感染、组织功能受损，而由此产生的脱落的上皮细胞，炎性渗出物和细菌体则成为促进结石生长的因素。因此，在防治结石症时要积极控制感染，恢复泌尿功能，减少结石形成的诱因。3．该犬虽然结石在尿道，但由于犬尿道狭窄，缝合困难，又容易由于尿路不光滑而再次诱发结石。所以采用膀胱切开术，尿道中的结石可通过导尿管逆向冲洗的方法移到膀胱内，最后将膀胱中的结石直接清除。由于条件有限没有对取出的结石进行分析，所以不知道结石的主要成分。4．为了防止小便疼痛而致的闭尿，可以在尿道中保留导尿管，用于直接导尿，一般可以固定在犬包皮上，待术后该犬能自行小便后取出导尿管。5．术后护理方面，需要全身使用抗生素，静脉注射乌洛托品，防止感染；为了减少膀胱和尿道的出血可以使用止血药；由于该犬开始尿液呈碱性，可以在术后口服尿酸膏，改变尿道环境。
