一、概述
尿道上裂是尿道和膀胱颈部[de]一种先天性畸形。发病率在男性为1：117000。大约每30000个新生儿中有1例。女性尿道上裂更为少见。男女比例约为5：1。男性尿道上裂中大约70%合并有尿失禁。根据尿道口[de]位置，在男性可将尿道上裂分为龟头型、阴茎型和完全型三种。女性则不易诊断，因为其外部特征（阴蒂分裂）只有在仔细检查外生殖器时才能发现。
尿道上裂是由于生殖结节[de]成对原始[de]迁移缺损引起[de]。它包括尿道[de]背侧壁缺损、正常尿道阴茎背部[de]粘膜条所代替并延伸到膀胱，从而导致括约肌功能失调及尿失禁，髋骨向外旋转导致耻骨联合分离、增宽。耻骨[de]分离导致阴茎耻骨联合偏斜，结果为阴茎向上且弯曲。
男性尿道上裂[de]治疗包括：建立正常[de]排尿控制;建立长度合适且直[de]阴茎以维持正常性交。尿道上裂手术成功[de]标志有：纠正向上[de]阴茎弯曲、伸长阴茎以达到满意[de]外形和性功能。在外形方面，除了阴茎[de]直度和长度外，皮肤[de]形态、龟头[de]形态、尿道口[de]位置和形态都是重要[de]因素。松弛状态[de]阴茎[de]位置和形态也很重要。尿失禁[de]纠正也是手术成功[de]一个重要标志。
尿道上裂[de]手术治疗经历了多年[de]演变。最早由Cantwell于1895年对男性尿道上裂进行了手术治疗。他将尿道板做成管状并完全游离到近侧[de]基底部，然后转移到海绵体[de]下面。Bullitt于1903年对其作了改良，意外地发现包皮皮肤可以代替尿道板而用于建立尿道[de]末段。以后Young又对此进行了改良。Gross和Cresson则在从海绵体上游离尿道板[de]尸首保留了一个狭窄[de]与阴茎皮肤[de]附着以保留血供。Mcindoe将尿道板制成管状后转移到腹侧海绵体下，使尿道上裂变成为尿道下裂。1963年，Michalowski和Modelshi推荐分期尿道上裂修补术。此后，应用包皮以植物、转移岛瓣、全厚皮肤移植或膀胱粘膜移植等手术得到应用。但阴茎重建[de]造型和功能效果都不尽如人意，直到1984年Lepor才系列第对此进行分析。
二、手术方法
手术[de]种类大约有：1、二期修补术;2、带蒂包皮管尿道成形术并阴茎弯曲纠正;3、带蒂包皮管尿道成形术并海绵体旋转;4、管状[de]完整[de]尿道板逆转尿道口延伸、海绵体旋转和海绵体造口术。
手术[de]方法主要有：改良[de]Young尿道成形术、Cantwell-Ransley修补术、Cantwell-Ransley尿道成形术伴阴茎弯曲矫正术。
（一）膀胱颈和后尿道重建术
1、Young-Dees膀胱颈部重建术取下腹部正中切口，暴露膀胱前壁。游离膀胱颈、后尿道，在耻骨间隙内充分游离膀胱颈、后尿道[de]前壁，直达尿生殖膈。裁剪膀胱颈，切除部分膀胱颈部组织、后尿道[de]前壁及一部分侧壁，使膀胱颈和后尿道[de]后壁成为一平滑肌条。围绕12~14F导尿管将平滑肌条用3-0铬制肠线连续火箭端缝合成肌管（新尿道）。最后作耻骨上膀胱造口术并关闭膀胱。
2、Leadbetter膀胱颈部重建术手术切口及膀胱颈和后尿道[de]游离同Young-Dees膀胱颈部重建术。纵行切开膀胱前壁，将双侧输尿管口移植到膀胱三角区[de]上方;裁剪膀胱颈和后尿道，使三角区、膀胱颈、后尿道[de]后壁成为一平滑肌条。重建膀胱颈和后尿道。最后作耻骨上膀胱造口术并关闭膀胱。
（二）阴茎畸形矫正术
1、V-Y阴茎矫正术沿尿道沟两侧粘膜与皮肤交界处作“v”形切口。尖端对准龟头。沿阴茎海绵体白膜表面游离尿道沟粘膜及粘膜下层，彻底切除白膜表面[de]纤维组织，纠正阴茎上曲。对阴茎短小者，可将切口向上延长，暴露并切断阴茎悬韧带。必要时，可从耻骨支上将两侧阴茎海绵体剥离下来，以延长阴茎。最后进行“Y”形缝合（上方粘膜与皮肤作横行缝合;下方两侧皮肤作纵行缝合）。
2、“Z”形阴茎矫正术沿尿道沟两侧粘膜与皮肤交界处作平行切口。上方达尿道外口，下方达龟头。将阴茎皮肤向两侧分离，在尿道沟上作“Z”形切口。在阴茎海绵体表面游离“Z”形切口上下[de]粘膜片使之完全游离，切除阴茎海绵体白膜上[de]纤维索，使阴茎完全伸直。用5-0铬制成肠线将两片粘膜作端端吻合，然后缝合阴茎皮肤和粘膜。
（三）尿道沟粘膜尿道成形术
为使尿道外口延伸至龟头部，恢复正常[de]形态，需行尿道成形术。手术[de]方法类似于尿道下裂[de]手术。
沿尿道沟[de]两侧皮肤作纵行切口，上方绕过尿道口，下方达到龟头顶部。沿切口向内侧稍稍游离皮肤和粘膜，形成粘膜皮肤条。游离[de]程度以使两侧粘膜缘能无张力地对合为度。自尿道外口插入12~14F导尿管，以此作为支架，用5-0铬制肠线剪断缝合粘膜皮肤条，形成新[de]尿道。在新尿道[de]背侧缝合两侧阴茎海绵体，使新尿道位于阴茎海绵体[de]腹侧。最后缝合皮肤切口。如有张力，可在阴茎腹侧作减张切口。
行尿道上裂手术治疗[de]目的是：1、重建尿道;2、修补外生殖器;3、治疗尿失禁。早期手术至少在3岁以后进行。此时能有较大[de]机会获得满意[de]疗效。而且能使孩子在训练时得到必要[de]指导。
