来源：本站原创作者：高友富高强吴琼日期：2009年06月02日访问次数：
【摘要】目的：探讨磁共振尿路成像（MRU）对尿路梗阻的诊断价值。方法：对50例泌尿系MR检查的病人用重T2WI快速自旋回波（FSE）序列作MR泌尿系造影，采集资源影像后作MIP（最大信号强度投影）处理。结果：50例病人均能显示尿路梗阻或占位的部位，能展示梗阻的形态和特征，对梗阻水平的定位及梗阻原因的定性均有较高的正确性。结合其他检查，41例获得正确的定位、定性诊断。结论：MRU是一种非侵袭性的影像学检查方法，具有安全、无创，不需造影剂及多平面成像的特点，特别适用于肾功能丧失和静脉尿路造影禁忌症的患者，可以作为泌尿系疾病特别是梗阻性疾病的有效检查手段。
【关键词】磁共振成像；尿路梗阻【中图分类号】R445.5【文献标识码】B【文章编号】1006-1959（2009）04-0150-01TheDiagnosticValueofMagneticResonanceUrinaryTractImagingtoUpperUrinaryObstruction
【Abstract】Objective:Toexplorethediagnosticvalueofmagneticresonanceurinarytractimagingtoupperurinaryobstruction.Method:Toretrospectivelyanalysetheclinicaldataof50patientswithupperurinaryobstruction,toanalysethecoincidencerateoftheresultofMRUandfinaldiagnosis.Result：Theupperurinaryobstructionandtheobstructedlocationin40patientscouldbedisplayed,41casesgotcorrectlocatingandqualitationdiagnosis.Conclusion:MRUisonekindofnoninvasiveimageologymethod,ithasthecharacteristicofsafety,accury,non-trauma,effective,noradiation,non-contrastagentandmultipleplaneimaging,andithashigherespeciallydiagnosticvalueinupperurinaryobstruction.
【Keywords】Magneticresonance;Upperurinaryobstruction常规静脉尿路造影（IVU）一直是泌尿系统检查的主要方法，但IVU在应用中有一些明显不足， 磁共振尿路水成像（MRU）作为一种新型的非侵入性的尿路造影技术，是近年来MR应用广泛的新技术之一，它是利用重T2对水的效果，将尿液中的水作天然对比剂达到“造影”的目的，我科2006年10月至2008年4月，对50例上尿路梗阻患者进行了MRU检查，结果满意，现报告如下：
1材料与方法
1.1临床资料：50例病人中，其中男29例，女21例，年龄4～65岁（平均43.2岁），50例均行B超检查，静脉尿路造影检查12例，CT检查8例，逆行输尿管逆行插管3例。
1.2检查方法：采用日本TOSHIBAVISART0.5T超导磁共振扫描仪，患者均在空腹状态下进行检查，检查前训练患者呼吸，不加压腹部，平静呼吸下扫描，采用快速自旋回波（FSE）和脂肪抑制技术，常规T1W1TR/TE500/15ms，T2W1TR/TE4000/120ms，MRU采用重T2加权TR/TE10000/250ms，三维（3D）数据采集成像技术，视野（FOV）35～38cm，矩阵320×320，层厚5mm，间距0，连续冠状扫描35层，激发次数（NEX）2次，扫描时间大约5min左右，图像后处理（3D）MIP法显示，用不同角度旋转图像，旋转角为10～15°，多方位观察。
将MRU检查的结果与手术后诊断或治疗后明确的诊断相比较，评价MRU对诊断上尿路梗阻病变性质的价值。
50例患者MRU检查均能显示梗阻部位、积水程度、形态、范围等情况，其中，输尿管结石20例，MRU中表现为低信号的充盈缺损，以及结石部位以上输尿管扩张，各例扩张程度不等，梗阻端截然中断，20例均显示输尿管腔内圆形无信号区，与IVU和CT的检查一致。肾盂输尿管交界处狭窄7例，MRU显示肾盂输尿管交界处梗阻，梗阻部呈漏斗状改变，肾盂肾盏重度扩张，无明显的充盈缺损。其中3例有体外碎石史，2例有手术史，MRU能显示输尿管狭窄的部位、长度、梗阻端与膀胱的关系，狭窄以上的输尿管扩张。输尿管肿瘤5例，MRU显示梗阻以上输尿管扩张，更阻端不规则，并可见软组织肿块影。先天性异常12例，其中肾盂输尿管交界处狭窄5例，均显示肾盂、肾盏重度扩张，梗阻端呈漏斗状改变，5例先天性巨输尿管，显示输尿管全程扭曲扩张，输尿管远端狭窄。2例为输尿管囊肿，表现为输尿管远端膀胱壁内段囊状扩张，伴有全段输尿管扩张。5例膀胱病变致输尿管梗阻，4例为膀胱Ca，其中3例为浸润性膀胱Ca和术后复发，1例膀胱Ca浸润单侧输尿管。1例为膀胱结核，MRU显示输尿管呈虫蚀样或串珠样改变，肾盂肾盏牵拉变形或狭窄或空洞样改变。
MRU技术的成像原理是利用尿液中含有大量的水，有很高的质子密度，很长的T2弛像，尿路周围的组织为短T2弛像，通过重T2加权成像技术，可突出显示尿路中水的信号，抑制周围组织信号，将原始图像进行后处理；即可获得满意的MRU图像，其技术日趋完善，已有效地应用于临床，提高了诊断能力。从而克服了需要使用造影剂检查，而患者肾功能较差或对造影剂过敏的限制，弥补了因肾功能不佳或尿路梗阻严重而造成尿路不能显影或显影不良的缺陷，同时又可避免造影剂对肝肾功能的损害。本组50例全部获得了尿路有无积水，积水的程度，扩张的形态，肾实质的厚度，肾脏大小的诊断，基本可以显示输尿管梗阻的部位，病理符合率100%。比临床上常用的B超、IVU、逆行肾盂造影等检查有一定的优越性。MRU对梗阻病因的诊断相对困难，根据梗阻处的形态（如成呈杯口状，可能为结石，呈鼠尾状，可能为狭窄或外部挤压），同时结合B超、X线KUB、IVU、CT等结果间接推测出梗阻的诊断符合率达76%。
尿路系统是先天性畸形发生率较高，可同时存在多种异常。肾盂输尿管先天性疾病常可造成尿路重度梗阻，导致肾功能减退。MRU能清晰显示肾输尿管扩张及解剖异常，是诊断泌尿系畸形疑难病例的理想方法，本组12例先天性畸形的患者，B超均发现肾积水，7例肾盂输尿管交界处狭窄，病人IVU患者不显影或因年龄小不适宜或不愿意行逆行插管检查。行MRU检查后均显示梗阻部位及尿路扩张的形态。
MRU在诊断输尿管狭窄致上尿路积水和梗阻性肾衰患者的病变部位方面具有明显的优势。本组7例输尿管狭窄的病例，B超及IVU提示患侧肾积水，但不能明确梗阻的病因，膀胱镜下逆行插管失败或不能留置导管造影，经过MRU检查均能清晰显示梗阻的部位，狭窄段的长度和梗阻端与膀胱的关系，从而明确了诊断，为手术的成功奠定了基础。
因此，我们认为，MRU在上尿路梗阻的诊断具有独特的优势。尤其是肾功能不全、IVU显影不清、逆行输尿管插管失败、碘试验过敏及婴幼儿、孕妇患者更具有临床意义。但MRU不能获得肾脏的功能信息，要了解肾功能仍需借助肾脏ECT及IVP检查，MRU的空间分辨率不如IVU，无积水扩张的输尿管显示欠佳，尤其是在显示结石及肾盂的轻度破坏不如IVU。在图像重建过程中可能有部分信息缺失，细节显示欠清，有些病变可能因重叠而被掩盖从而导致误诊。但随着MR技术的更新和新的扫描序列的应用，MRU的图像将更优良，扫描时间更短，应用更为方便和普及。
作者单位：236600安徽省太和中医院CT、MR室【发表评论】【告诉好友】【打印此文】【收藏此文】【关闭窗口】
