概述 颞叶肿瘤的发生率在大脑半球肿瘤中居第二位病因病理病机 鼻咽癌的病因可能与下列因素有关： ①EB病毒感染 ②环境与饮食：环境因素也是诱发鼻咽癌的一种原因 ③遗传因素：鼻咽癌病人有种族及家族聚集现象症状 【临床表现】 （一）回吸性涕血早期可有出血症状 （二）耳鸣 （三）头痛为常见症状 （四）复视由于肿瘤侵犯外展神经 （五）面麻指面部皮肤麻木感 （六）鼻塞肿瘤堵塞后鼻孔可出现鼻塞 （七）颈部淋巴结转移症状鼻咽癌容易发生颈部淋巴结转移 （八）舌肌萎缩和伸舌偏斜鼻咽癌直接侵犯或淋巴结转移至茎突后区或舌下神经管 （九）眼险下垂 （十）远处转移鼻咽癌的远处转移率约在4.8%～27%之间 （十一）伴发皮肌炎皮肌炎也可与鼻咽癌伴发 （十二）停经作为鼻咽癌首发症状甚罕见 除注意以上临床表现外 （一）前鼻孔镜检查鼻粘膜收敛后 （二）间接鼻咽镜检查方法简便 （三）纤维鼻咽镜检查进行纤维鼻咽镜检查可先用1％麻黄素溶液收敛鼻腔粘膜扩张鼻道 （四）颈部活检对已经鼻咽活检未能确诊的病例可进行颈部肿块活检 （五）细针穿刺抽吸这是一种简便易行 1．鼻咽肿物穿刺：用7号长针头接于注射器上 2．颈部肿块的细针穿刺：用7号或9号针头接于10m1注射器上 （六）EB病毒血清学检测目前普遍应用的是以免疫酶法检测EB病毒的IgA／VCA和IgA/EA抗体滴度 （七）鼻咽侧位片 （八）B型超声检查B型超声检查已在鼻咽癌诊断和治疗中广泛应用 （九）磁共振成象检查由于磁共振成象（MRl）可清楚显示头颅各层次 【病理改变】 （一）好发部位及大体形态鼻咽癌常发生于鼻咽顶后壁的顶部 （二）生长扩散规律鼻咽癌的扩散有其规律性 （三）组织学分类 1．原位癌：原位癌这一概念意味着癌细胞尚未冲破基底膜 2．浸润癌 （1）微小浸润癌：是指基底膜被癌细胞破环 （2）鳞状细胞癌：虽然鼻咽癌大多起源于柱状上皮 ①高度分化的鳞状细胞癌：大部分癌组织中可见细胞间桥或角化者称为分化好的鳞状细胞癌 ②中度分化的鳞状细胞癌：是指在癌组织中见到清楚的细胞间桥和／或角化 ③低度分化的鳞状细胞癌：光镜下也可见一定数量的癌细胞出现细胞间桥或细胞内角化 （3）腺癌：鼻咽腺癌与鼻咽鳞状细胞癌比较起来极为少见 ①高度分化的腺癌：癌实质与间质分界清楚 ②中分化腺癌：是指在癌组织中见到一定数量清楚的腺腔形成 ③低分化的腺癌：癌组织中可见清楚的腺腔结构 （4）泡状核细胞癌：大部分癌细胞核呈空泡状变的鼻咽癌即可称为泡状核细胞癌 （5）未分化癌：癌细胞分布较弥散鉴别诊断 1淋巴肉瘤好发于青年人 2鼻咽顶壁 3 4 5 6
化验查验 （一）前鼻孔镜检查鼻粘膜收敛后 （二）间接鼻咽镜检查方法简便 （三）纤维鼻咽镜检查进行纤维鼻咽镜检查可先用1%麻黄素溶液收敛鼻腔粘膜扩张鼻道 （四）颈部活检对已经鼻咽活检未能确诊的病例可进行颈部肿块活检 （五）细针穿刺抽吸这是一种简便易行 1.鼻咽肿物穿刺：用7号长针头接于注射器上 2.颈部肿块的细针穿刺：用7号或9号针头接于10m1注射器上 （六）EB病毒血清学检测目前普遍应用的是以免疫酶法检测EB病毒的IgA/VCA和IgA/EA抗体滴度 （七）鼻咽侧位片 （八）B型超声检查B型超声检查已在鼻咽癌诊断和治疗中广泛应用 （九）磁共振成象检查由于磁共振成象（MRl）可清楚显示头颅各层次
预防 在人们的日常生活中 1尽可能地避免接受污染较重的外界空气环境 2戒掉烟酒 3注意饮食结构
治疗 （一）放射治疗 放射治疗一直是治疗鼻咽癌的首选方法 1.鼻咽癌放射治疗的适应证和禁忌证 （1）根治性放疗的适应证：①全身状况中等以上者；②颅底无明显骨质破坏者；③CT或MRI片示鼻咽旁无或仅有轻 （2）姑息性放疗的适应证：①KS分级60分以上；②头痛剧烈 2．放射线的选择和照射范围 （1）照射野的设计：设计照射野的原则是“小而不漏” 3．放射剂量和时间 （1）连续放射治疗：每周5次 （2）分段放射治疗：一般把放射治疗分成两段 4．后装腔内放射治疗 （1）适应证： ①鼻咽局限性小病灶（肿瘤厚度少于0．5cm） ②外照射后或鼻咽癌手术切除后的残存病灶符合①项者 （2）治疗方法：常以外照射加腔内照射相配合 5．放射反应和后退症及其处理 （1）放疗并发症 ①全身反应：包括乏力 ②局部反应：包括皮肤 （2）放疗后退症：主要有颞颌关节功能障碍及软组织萎缩纤维化 （二）手术治疗 1 （1）适应症： ①分化较高的鼻咽癌 ②放射治疗后鼻咽局部复发 ③放疗已给予根治剂量 （2）禁忌症： ①有颅底骨质破坏或鼻咽旁浸润 ②有肝肾功能不良 （3）手术方法：先行气管切开插管 2．颈淋巴结清除术 （1）适应症：鼻咽原发癌病灶经过放疗或化疗后已被控制 （2）禁忌症： ①颈部的残余病灶或复发病灶与颈部深组织粘连 ②出现远处转移或皮肤广泛浸润者； ③年老体弱 （3）切除范围：将上起乳突尖 3．颈部淋巴结单纯摘除术 对放疗不敏感的颈部单个淋巴结或放疗后有颈部孤立性淋巴结复发者可行单纯切除术 （三）化学治疗 1．鼻咽癌化疗的指征 （1）Ⅳ期患者以及Ⅳ期有明显淋巴转移者； （2）任何病人怀疑有远处转移者； （3）颈部区域淋巴结巨大块状转移 （4）作为放疗前增敏作用的化疗； （5）作为放疗或手术治疗后辅助性化疗 2．常用联合化疗方案 （1）CBF方案：环磷酰胺600～1000mg／次 （2）PFA方案：顺氯氨铂20mg和5-氟尿嘧啶500mg （3）PF方案：顺氯氨铂20mg／m2和5-氟尿嘧啶500mg／m2 3．区域动脉内插管灌注化疗 对上行性和放疗后局部复发的鼻咽癌可采用动脉插管化疗
