肛周脓肿一期根治术的疗效观察

1.3术后处理

术后常规联合应用抗生素5~7d，每日局部高锰酸钾液坐浴，创面换药处理，换药时创面用碘伏或双氧水消毒，用凡士林纱条引流换药，纱条尽可能填充脓腔底部，使引流通畅，避免假性愈合。挂线治疗的创面除用油纱条引流外，每次换药时应提拉活动橡皮线以免线端与创面相粘连。

90例肛门直肠周围各间隙脓肿患者，经手术治疗后均获得一次性治愈。一次性根治手术住院时间为16~31d，平均15d。术后随访1年无复发，无肛瘘形成，无后遗症，取得了较为满意的疗效。

直肠周围脓肿是肛肠科的急症手术，肛周脓肿主要是因肛腺、肛窦受细菌感染后，在肛门直肠周围间隙软组织引起急性或慢性化脓性感染并形成脓肿的疾病。脓肿可在肛门直肠周围的各间隙发生，最终在肛门缘表面破溃形成肛瘘[1]。肛周脓肿切开的主要目的是使脓液充分引流，但仅切开引流而不对形成脓肿感染的肛隐窝一并处理，则85%以上的患者会形成肛瘘而需再次手术[2]，这不但加重患者的经济负担，而且病程长，痛苦大，且再次形成的肛瘘有可能复杂化。以前治疗肛周脓肿均主张分期手术，急性期主张行脓肿切开排脓，术后待形成肛瘘后再行肛瘘手术。随着科学的发展，寻找内口的方法增多和准确性的提高，目前越来越多的学者推荐一期根治术治疗肛门直肠周围脓肿。它可以避免二次手术带来的痛苦，而且还大大缩短了治愈时间。主张二期手术的支持者认为在脓肿引流时易合并肛瘘的存在（18%~85%），而且在急性炎症期内口和瘘管的定位很难，这样行一期瘘管切开创口大，肛门失禁的发生率高。在本组患者中我们采用低位脓肿一次性切开根治，高位脓肿在切开的基础上配合挂线，对于感染范围较大的坐骨直肠窝脓肿和直肠后间隙脓肿采用脓肿切开加对口引流等手术方法治疗，结果90例患者均获得一次性治愈无复发、无肛瘘形成、无后遗症。我们认为手术成功功需注意以下几点：①正确寻找和处理内口是手术成功的关键。探查内口时动作要轻柔，忌盲目、粗暴以免造成假内口。②术中对所有感染间隙、肛腺均应彻底清除，内口切开后适当向上延长（0.5cm以内），结扎两侧皮肤及黏膜，既可止血，又可扩大内口的处理范围，防止遗漏原发灶。③脓肿切口应大，呈梭形，以利于充分引流，切口创缘整齐，尽量减少皮下组织及肛门括约肌的损伤，这样伤口愈合后不会造成变形现象。④止血要彻底，术中有活动性出血点时应结扎止血，创口加压包扎，以防术后继发性大出血。⑤对感染范围大的脓肿，应做多个小切口，这样组织损伤小，愈合快，疤痕小。⑥对内口不明显者，可根据肛管直肠解剖的特点，在肛管后正中或5、7点处确定一处内口给予处理，可获得满意疗效。⑦对特别大的脓肿（脓肿浸润块大于5cm），一期手术切开后脓腔没有支持组织，术后肛门收缩使组织内翻，创口不但难愈合，且愈合后肛管缺损也大，故对特大脓肿可先在局麻下切开排脓，1周后待脓腔组织部分修复后再行根治术。这样既可防止肛管缺损又可加速创口愈合。

【参考文献】〔1〕黄乃健.中国肛肠病学〔M〕.济南:山东科学技术出版社,2000〔2〕胡伯虎.大肠肛门病治疗学〔M〕.北京:科学技术文献出版社,2001.300