男性膀胱颈挛缩治疗体会

男性膀胱颈挛缩一般认为继发于慢性炎症导致的膀胱颈纤维化，也有认为由于内分泌代谢紊乱、膀胱颈部肌肉异常肥厚，或因逼尿肌与括约肌协同失调以致膀胱逼尿肌收缩时颈部不能开放所致。发病年龄轻，常小于60岁，有长时间的下尿路梗阻症状，直肠指诊前列腺无增大，质地偏硬，B超检查前列腺无增大，排除了前列腺中叶突向膀胱，膀胱镜检查前列腺无增大，膀胱颈后唇抬高或膀胱颈环状缩窄，尿动力学测定下尿路机械性梗阻存在，膀胱尿道排泄性造影显示尿道内口狭窄。应与前列腺增生症、前列腺癌、尿道狭窄、神经源性膀胱等疾病鉴别。治疗可试行α1-受体阻滞剂、尿道扩张术，但疗效较差，对症状较重、有尿潴留史者需采用手术治疗。单纯的膀胱颈挛缩采用经尿道膀胱颈电切术，内镜下膀胱颈口呈敞开状为宜，膀胱颈挛缩合并前列腺增生较少，本组占12.5%采用经尿道膀胱颈电切加经尿道前列腺电切术，合并膀胱结石无法机械碎石或膀胱巨大憩室等需处理时，则采用开放手术。经尿道电切术较开放手术具有损伤小、出血少、留置尿管时间短、疗效好等优点。