帕金森病,震颤麻痹
症状描述及临床表现：
帕金森病（PD）又称震颤麻痹，是一种中老年人常见的运动障碍疾病，以黑质多巴胺（DA）能神经元变性缺失和路易小体形成为病理特征，临床表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常等。临床表现：多见于50岁以后发病，男性稍多于女性。起病缓慢，逐渐发展。初始症状以震颤最多，依次为步行障碍、肌强直和运动迟缓。症状常自一侧上肢开始，逐渐扩展至同侧下肢、对侧上肢及下肢，即呈“N”字形进展。患者最早感受可能是肢体震颤和僵硬。1、静止性震颤震颤常为本病的首发症状。多自一侧上肢远端开始，表现为规律性的手指屈曲和拇指对掌运动，如“搓丸样”动作，其频率为4-6Hz，幅度不定，以粗大震颤为多。震颤可逐渐扩展至四肢，但上肢震颤通常比下肢明显，下颌、口、唇、舌及头部受累较晚。震颤在静止时明显，精神紧张时加重，做随意动作时减轻，睡眠时消失。在疾病晚期，震颤变为经常性，做随意运动时亦不减轻或停止。部分病例尤其是高龄老人可不出现震颤，此点应引起注意。当患者坐位双手放于膝部时不易检出静止性震颤，只有当行走、兴奋和焦虑时才出现。震颤对天气变化比较敏感，有时也是全身情况好坏的标志。当老年帕金森病患者出现感染时，静止性震颤可减轻甚至消失，随全身情况的好转再度出现。2、肌强直帕金森病的肌强直系椎体外系性肌张力增高，即伸肌和屈肌的张力同时增高。当腕、肘关节被动运动时，检查者感受到的阻力增高是均匀一致的，称为“铅管样肌强直”；如患者合并有震颤，则在伸屈肢体时可感到在均匀阻力上出现断续的停顿，如同齿轮转动一样，称为“齿轮样肌强直”。另外，有一种具有早期诊断加之的体征称为“路标现象”，即嘱患者将双肘关节立于桌面上，使前臂和桌面呈垂直位置，双臂及腕部及腕部肌肉放松，正常人腕关节和前臂成90°角，而帕金森病患者由于腕部肌肉强直而使腕关节呈伸直位置，很像铁路上竖立的路标。帕金森病患者常因肌强直严重而出现腰痛及肩、髋关节疼痛。3、运动迟缓运动迟缓是帕金森病一种特殊的运动障碍。患者可表现多种动作的缓慢。随意运动减少，尤以开始动作时为甚。如坐下时不能起立，起床、翻身、解系纽扣或鞋带、穿鞋袜或衣裤、洗脸和刷牙等日常活动均发生困难。由于臂肌和首部肌肉的强直，使患者上肢不能做精细动作，表现为书写困难，所写的字弯弯曲曲、越写越小，尤其是在行末时写的特别小，呈现“鞋子过小征”。面部表现肌少动，表现为面部无表情、不眨眼、双眼凝视，称之为“面具脸”。4、姿势步态异常由于四肢、躯干和颈部肌肉强直，常呈现一种特殊的姿势，即患者表现头前倾、躯干俯屈、肘关节屈曲、腕关节伸直、前臂内收、髋和膝关节略弯曲，称为“屈曲体姿”。手部亦呈特殊姿势，表现为指间关节伸直、手指内收、拇指呈对掌位置。患者走路转弯时平衡障碍极为明显，此时因躯干和颈部肌肉强直，必须采取连续原地小步行走，使躯干和头部一起转动。步态异常最为突出，表吸纳为走路拖步、迈步时身体前倾，行走时自动摆臂动作减少或消失。“慌张步态”是帕金森病人的特有体征，表现为行走时起步困难，一迈步时即以极小的步伐前冲，越走越快，不能立刻停下脚步。5、其他症状因口、咽和腭肌运动障碍使讲话缓慢、语调变低，严重时发音单调、吐字不清，使别人难以听懂，还可有流涎和吞咽困难。自主神经系统紊乱症状表现为顽固性便秘、夜间大量出汗、直立性低血压。皮脂腺繁密亢进时表现为脂颜。精神症状最常见为抑郁症，尚可有无欲、思维迟钝和幻视觉等。疾病晚期可出现智力衰退现象。相关药物：开马君、苯甲托品、环戊丙醇、安克痉、金刚烷胺、美金刚烷、左旋多巴、美多芭、心宁美、嗅隐亭、培高利特、吡贝地尔、普拉克索、罗匹尼罗、卡麦角林、司来吉林、托卡朋、恩托卡朋等。
