骨与关节损伤杂志1999年第14卷第3期20页应用可吸收内固定物治疗桡骨小头骨折王金华邵柏林
我们自1997年11月～1998年10月应用SR-PGA、PLIA固定棒内固定治疗挠骨小头骨折16例。报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组16例，男10例，女6例，年龄10-45岁，平均22岁。左侧9例，右侧7例。所有病例均为新鲜闭合骨折，按AO桡骨头骨折分类，垂直分离骨折6例，中央塌陷骨折4例，桡骨头倾斜的颈部骨折6例。
1.2手术方法将肘关节屈曲，前嘴置于旋前位，通过后外侧纵切口进人桡骨头部位，保留侧副韧带止点行外上髁截骨，如此几乎允许直视整个骨折区域，骨折解剖复位后用巾钳加压固定，选择不同直径的钻头钻孔、可吸收固定棒用大小不同的助进器轻轻敲人，根据儿童、成人或骨折块的大小选用不同固定棒，其直径分别为1.1mm、1.5mm、2.0mm。从不同的面和不同的水平用可吸收棒固定使骨折稳定，固定棒必须埋于关节软骨面以下，检查稳定性和旋转自如后，逐层缝合伤口。
2结果
本组病人出院后在术后3周、6周、9周、12周、24周来医院行临床X线摄片检查，随访骨折复位和骨愈合情况，检查有无合并症及功能恢复悄况，本组患者均获随访，随访6-12个月，平均8个月。所有桡骨头均在术中解剖复位，16例桡骨头骨折固定至愈合前均无移位，无肘关节不稳定，无桡骨向近侧移位和远侧尺桡关节功能障碍，其中12例病人肘关节旋转及伸屈活动基本正常，且活动时无疼痛，3例肘关节伸直活动轻度受限，活动无疼痛，1例合并肘关节脱位病人，肘关节伸屈及旋后活动部分受限。本组16例术后无伤口感染及其它并发症。
3讨论
可吸收固定物主要有自身增强聚乙交酷和自身增强聚丙交酷（SR-PGA、PLLA）二种，首先由芬兰的Rokkanen教授在1984年将此项技术用于临床，并取得良好效果，动物实验表明SR-PGA和SR-PLLA具有良好的生物相容性，无毒，在骨组织中可完全吸收，主要通过水解反应来降解，形成经墓已酸和乳酸，SR-RGA和SR-PLLA，最初弯曲强度为170～220MPa，超过了松质骨的弯曲模量（1-5GPa）[1]，这种特征允许骨有微小活动，而这种活动对于加速骨愈合是必要的，SR-PGA在植人骨内6～8周失去机械强度[2],SR-PLLA需要3～12个月才失去机械强度，二者所维持机械强度的时间满足挠骨小头骨折临床愈合所需时间，我们通过16例6～12个月的临床观察，无一例骨折再移位。可吸收内固定物治疗挠骨小头骨折的结果与金属内固定物无明显差别，其明显优势在于省去了取内固定物的二次手术，减少了感染机会，无金属刺激反应，不干扰放射影像，由于它的弯曲模量允许骨的微小活动，有利于骨折愈合。
采用可吸收内固定物治疗挠骨小头骨折的手术操作容易掌握，术中注意以下几点：①术中骨折应解剖复位，对中央塌陷型将关节面复位后，软骨下应植骨；②准确掌握钻孔方向；③一定要使用直径配套的钻头和助进器；④经关节软骨固定一定要去除多余部分，使关节面平整。
从我们运用SR-RgA、PLLA固定棒治疗的16例桡骨小头骨折结果看，我们可以得到以下结论：①使用SR-PGA、PLLA内固定物固定挠骨小头骨折并辅以短期外固定，完全可以将骨折固定至愈合；②SR-PGA、PLLA内固定物对骨折愈合无影响；③对关节内骨折经关节软骨内固定具有特殊优越性。
参考文献
1刘亚波．可吸收内固定物在松质骨骨折中的应用．中华外科杂志，1995;33（1）:51.
2李淳德．可吸收螺钉及固定棒（SR-PGA、PLLA）临床应用的初步报告．中华骨科
杂志，1995;15（11）:755.
（收稿：1998-12-10）
