文章内容：饪甲诎:壶五为一疗程,可依病情决定其疗程.本法对食臂静脉曲张破裂出血者.可减少大出血的死亡率,适用于不能耐受手术者,也可能为一部分病人争取时间创造分流手术的条件.23.1.4抑制胃酸与消化液的分泌重症肝病容易合并糜烂性胃炎或溃疡,可给予控制胃酸药物.如雷尼替丁50加人葡萄糖液100中静脉滴人.每2小时1次,或法莫替丁20静脉小壶输人,每2小时1孜,或洛赛克40邛加人生理盐水,00中,静脉点滴,每日1次.生长抑素施他宁不仅减少胃泌紊和胃蛋白酶的释放,也可降低内脏血流量,故有助于控翩肝硬化合并上消化道出血,剂量可以施他宁3加生理盐水2,溶解后加人5%葡萄糖溶液,00中静脉点滴.按/],时,酌情选3―5天为一疗程.少数病人在用本药中有暂时的恶心,腹痛,腹泻.颜面潮红或血糖变化等不良反应,对于孕妇,产妇忌用此药.另外.善得定也有生长抑肽成分.可抑制胃,肠,胰腺分泌.应用于肝硬化并消化道出血时,可予以善得定0.05静脉给药后,按25小时静滴,维持24小时.231.5其他止血剂维生素,止血定,维生素,对羧基苄胺等静脉漓人给药,可能会有助于止血.2.3.2非★管静脉曲张的惫性消化进出血的治疗2.3.2.1胃降温浩冰水或冰盐水冲洗胃.可使胃内降温,从而抑崩胃腺体分泌功能,降低胃的消化功能.也能促使血管收缩,减少胃区的血流量.以利胃,十二指肠溃疡的止血.2.3.2.2胃内注入去甲肾上腺素可促进粘膜血管收缩,降低门静脉血流量与压力.一般一次量为生理盐水10～21]中加去甲肾上腺紊5―8注人或服人胃内,保留20―30分钟,有胃臂者可吸出.连续灌洗数次,若出血未止.酌情4小时后再重复.2.32.3组胺受体阻滞剂或胃酸幕的抑制荆（见前述）2.3.2.4内镜下止血0喷洒盂氏液于出血的病灶.②喷洒凝血酶止血.③内镜下电灼或微波凝固法止血.④内镜下血管收缩剂或硬化剂止血,多选用![）肾上腺紊先注人出血灶.起到收缩血管的作用,再用1%十四羟基硫酸钠进一步闭塞血管或选用纯酒精.⑤放置缝台夹子:在内镜下缝夹出血的血管.⑥激光光凝止血.⑦铁磁合剂治疗.⑧动脉内灌注血管收缩药垂体加压紊或人工栓子控制出血.2.3.3手术治疗应根据病人的年龄,全身状况,出血速度,出血原因及内科治疗效果而定,如果失血量较大,出血逮度较快,每小时输血,00左右仍不能维持血压或反复出血,血压不易稳定者或疑有肿瘤并幽门梗阻者应考虑外科手术治疗,但急诊手术比择期手术死亡率要高,故原则上应通过非手术的综合治疗,力争止血后病情平稳或恢复一段时间再择期手术.（20一∞一10收稿狮一04―11修回）[陈磊编发]妊娠厶并结殊间题的处理7瞿介明'200032上海医科大学附属中山医院肺科临床医师在诊治妊娠妇女合并结核病时.常遇到四个方面的特殊问题:①如何合理掌握保留,中止妊娠适应证及时机;②新生儿处理;③宫内感染结核病;④产后哺乳安全性.妊娠妇女结核病时保留,中止妊娠的适应证与时机1.1保留妊螺的指征目前由于强有力的抗结核化疗的推进与广泛应用,且化疗治疗结核病可取得根好的疗效,因而对普通病情的孕妇提倡尽可能给予保留妊娠.下列情况者属保留妊娠指征;①单纯肺结核.无肺外结核患者;②无或仅有轻微妊娠反应者;③初治肺结核,或复治肺结核,但无明显耐药;④尚未育子女的高龄韧产妇,可在呼吸病科（结核科）与妇产科医师严密监测及强有力化疗情况下保留妊娠;⑤心,肝,肾无严重并发症,能耐受妊娠,自然分娩或剖宫产手术者;⑥经痰检或痰培养证宴非开放性,无传染性肺结核.1.2中止妊螺的指征目前虽已不提倡常规的治疗性流产来中止妊娠.但对重症结核病者仍必须予以中止妊娠.中止妊娠的指征:①肺结核合并有肺外结核.且需长期治疗者;②重症活动性结核病,且病变广髭.如慢性纤维空洞型结核,毁损肺等;③耐多药结核杆菌（一1）感染者;④严重妊娠反应且治疗无效者;⑤结核病伴有心,肝,肾功能不全,不能耐受妊娠,自然分娩或剖宫手术;⑥肺结核合并反复咯血;⑦感染或妊娠并发结核病;⑧糖尿病孕妇合并结核病.轻型或单纯性结核病,活动性肺结核妇女.应在积极抗结核治疗病情控制,病灶吸收好转稳定后再妊娠较为适宜.对于已知有重症结核病妇女,一定要尽力劝其避孕.重症肺结核等属中止妊娠范围的妇女.一旦妊娠则应在头3个月内中止妊娠,因为妊娠后期中止妊娠相当困难,常常只能通过行剖富手木或人工引产术来中止妊娠.将大大增加出血和感染机会,死亡率明显增高.因此,选择理想的中止妊娠时机（前3个月内）,对于患结核病孕妇尤为重要.2母亲患结核病新生儿的处理如果母亲妊娠期间来开始抗结核治疗,而结棱试验阳性,胸部线检查正常.则产后应予异烟肼（忸）预防性治疗.如果母亲无临床症状.则无需对新生儿特别评估或检查.若母亲妊娠期问已被确诊为活动性肺结核病,产前3个月内培养阴性,刷新生儿感染结核危险程度低.要儿出生时和间隔3个月分别行测定,一般无需治疗或进一步检查,如阳性.刷需要治疗.假如母亲产前3个月内结核杆菌培养阳性,则需给予要儿行胸片线检查和连续痰和胃内冲洗吸引物的结棱杆菌培养.未证明有肺结核病.则给予新生儿或要儿州直至母亲痰菌阴转3个月后.如母亲患耐多药结核菌（一1）感染.婴儿则应考虑给予∞接种.它扼降低要儿结棱病发病率.报道母亲患结核病的117名婴儿接种∞,无1倒发生结核病.而来接种∞的30个要儿中有6个因患结核病死亡:但是感染要儿则不能接种来预防结核病.因为∞为活菌苗.存在有∞播散性感染的可能.如果决定给予∞接种.则要儿接种∞后需与家人隔离直至结核菌素皮试转阳.3宫内感染结核病先天性结核病通常出现在出生后2―3周内.线异常表现后期出现,据学嘲矗等报道,约50%肺部线表现呈粟粒样改变.其次为原发综合征.近年报道约80%出现胸部异常,但约78.2%（18/23）为非特异性改变.结核菌素皮试开始常阴性,但经过4―6周后可转成阳性.获取婴儿痰液常常十分困难.采用胃内吸出物培养结核杆菌,更为方便,窖易.宫内感染结核病的病死率非常高.绝大部分报道达到50%.而诊断延谩是高病死率的最主要原因.
