皮肌炎

皮肌炎

皮肌炎是一种皮肤、皮下组织和肌肉的慢性炎症性病变。初始症状多有全身倦怠、乏力、头痛、关节痛、肌力低下等症状，主要病变是皮肤和肌肉。皮肤出现红斑、水肿、肌肉出现炎症变性而引起肌无力，可伴有关节疼痛。中药治疗毒热型：法宜清营凉血解毒；理气活血寒冷型：法宜温经散寒，活血通络；虚损型：法宜调和阴阳，补益气血。

皮肌炎临床个案是本院应用“免疫平衡疗法”治疗患者中的一部分典型发病情况及相应的治疗过程。本文提供的主要是皮肌炎的治疗病案，其他疾病案例请察看相关病种。仅供同仁和患者参阅。　　------------------------------------------------------------　　皮肌炎病例：患儿张某某，男，12岁，家住北京市门头沟区，1999年5月23日初诊。　　病史：以颜面对称性红斑伴周身肌肉酸痛无力6个月，于1999年5月就诊我院。　　主诉：患儿于1998年底无明显诱因出现腹部四肢肌肉酸痛乏力，易疲劳，家属未予重视，病情加重。1999年1月份于东方医院诊为多发性肌炎，给予改善微循环，激素，维生素及营养肌肉等治疗。最大量静点地塞米松10mg1/日。激素治疗有效，由于激素减量不当，病情出现反跳现象，病情进展。四肢酸痛逐渐加重以四肢近端肌肉为重，双上肢平举不能，小腿部肌肉压痛。10余日来出现吞咽梗阻感。入院时症见：额头淡紫色皮疹，面颊部对称性红斑，周身肌肉酸痛无力以四肢近端肌肉为重，小腿肌肉压痛。上下楼及蹲起不能，平地行走不过10多米。舌质淡红，苔薄白，脉细数。心率115次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。四肢近端肌力Ⅲ级。入院查血尿便常规可，肝肾功能可，心肌酶谱各值略高于于正常，血沉70mm/h，ENA抗体谱正常，心电图示窦性心动过速，心肌供血不足，小儿不正常心电图，胸X线片正常。　　临床诊断：皮肌炎　　经用验方，强的松15mg，1次/日，以及对症治疗。　　治疗三个月后，四肢力量增加，可以进行一般活动可，但仍易疲劳，颜面部皮疹面积就小，色变浅，心肌酶谱各值均正常。继服上方加中药扶正散二个疗程，患儿病情缓慢好转，肌力恢复正常。　　2002年2月30日来院复查，全身症状消失，各项检查均转正常，患儿生活，学习无异于常人。停药随访未再复发。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　返回顶部　　------------------------------------------------------------　　多发性肌炎病例（１）：周某某，女，42岁，农民，河北省献县河街人。2000年5月2日初诊。　　主诉：患者于2月前因劳累、情绪波动出现声音嘶哑，四肢无力行走，经当地查心肌酶增高，肌电图呈肌源性损害，诊为多发性肌炎。　　2000年5月2日初诊就诊于我院，入院查体：生命体征正常，患者呈痛苦面容，声嘶，声音低微，四肢肌力Ⅱ级，腱反射（＋），病理反射未引出，舌淡红，苔薄黄，脉细数。　　临床诊断：多发性肌炎。　　验方：肌炎方加减，水煎服，每日1剂，强的松20mg，1次/日渐减量。　　用药一个月后，精神、体力明显好转声嘶、可下床于室内活动，地塞米松已减至10mg/日，用药3个月后，患者可自行下楼梯，蹲下站起。强的松减至5mg/日，病情稳定，日趋好转，继续治疗。2001年1月30日来院复查，全身症状消失，各项检查均转正常，停药随访病情稳定无复发。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　返回顶部　　------------------------------------------------------------　　多发性肌炎病例（２）：贺某某，男，50岁，新疆奇台县人，2001年10月8日初诊。　　主诉：患者2001年3月份因感冒后出现咳嗽，咯吐白色粘痰，同时伴吞咽费力，无发热，四肢近端乏力，行走、蹲起费力，2002年6月初于当地医院查心肌酶CK3985.2u/L，查肌电图未见异常，诊为多发性肌炎，给予强的松50mg/日，口服，半个月后减至35mg/日，7月初复查心肌酶CK下降至1249U/L，吞咽咳嗽好转但四肢力量无明显变化且体重减轻明显。　　2001年10月8日就诊我院，入院查体；四肢肌肉无力，萎缩，被动卧床，吞咽不利，咳吐白色涎沫量多，活动后心慌，肢体肌肉萎缩明显，四肢肌肉无压痛，上下肢近端肌力约Ⅰ级，远端肌力约Ⅳ级。舌质淡红，苔薄腻，脉沉弱。查心肌酶CK2770.5u/L，CK-MB512u/L，AST138.1u/L，LDH719.4u/L，α-HBD751.7u/L，ALT83.3u/L，ALP37.6u/L。肝胆B超正常，肌电图：肌源性损害。　　临床诊断：多发性肌炎。　　验方：肌炎方加减，水煎服，每日1剂。　　治疗三个用后，可行走、上楼，生活其本自理，吞咽不利明显减轻，咳吐涎沫量由原来3700ml/日减至60ml/日。四肢近端肌力Ⅳ级。复查心肌酶谱接近正常。继服上方，激素缓慢减量。2002年7月30日来院复查，心肌酶正常，肌力正常，吞咽困难消失，体重上升到165kg。全身症状消失，各项检查均转正常，停药随访病情稳定无反复。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　返回顶部　　------------------------------------------------------------　　儿童皮肌炎（JDM）病例：患儿呼某某，男，6岁，北京密云人，1998年10月9日初诊。　　主诉：患儿自幼偏食肉类辛辣食品，形态肥胖，体重已达38公斤。97年6月因感冒发热肌注洁霉素治疗。半年后，原肌注部位右臀部出现红肿溃烂，继之右下肢乏力，逐渐发展加重至四肢乏力、眼睑紫红色皮疹。97年12月在北京××医院住院治疗，查CK510U/L，肌电图示：肌原性改变等，确诊为“JDM”。即用甲强龙40毫克静点18天，后改强的松40毫克/日，分2次口服至今，肌酶下降，但肌无力加重，脸腹肥胖。　　为进一步检查诊治，到我院就诊。现症见：形体肥胖，四肢近端乏力，只能坐，不能站立和行走，双手不能上举，颈软无力抬头，吞咽困难，声音嘶哑，右臀外侧及右腋下共5个点状溃疡，面积均为0.5×0.5cm，其中4个深约0.3cm，1个深约1cm，甲周手掌鱼际部红斑，眼睑皮疹不显。无口干口苦，无胸闷心悸、气短咳嗽，无发热等，精神食欲一般，便秘，3日1次，小便正常，睡眠可。　　查体:四肢近端肌力Ⅱ级，颈肌乏力，头不能抬起，甲周手掌鱼际红斑。　　实验室检查：03-2-10日：血Rt：正常。CK：510U/L，CK-MB：38U/L。　　肌电图：肌原性损害可能性大。ANA、ENA（--）。CK2003－3－8日：203U/L。我院查：CK138U/L，CK-MB：26U/L；LDH、HBDH增高，总胆固醇7.06mmol/L，ANA（+），电解质正常。抗JO-1（--）。　　治疗过程：入院后，即递减激素，给予中药汤剂益气活血，清热解毒；　　验方：肌炎方加减，水煎服，每日1剂等辩病治疗，共治疗3月。　　出院时情况：四肢近端乏力明显好转，颈肌有力，吞咽困难消失，大小便正常。　　检查:四肢近端肌力Ⅳ级，能站立和行走，双手能上举，头能抬起，甲周手掌鱼际红斑消失。CK127U/L，CK-MB：35U/L；LDH、HBDH正常，总胆固醇5.92mmol/L，ANA（+），电解质正常。出院后门诊治疗，随访至今病情逐渐好转。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　返回顶部　　------------------------------------------------------------　　病例―曾某某，女，54岁。1997年7月18日初诊。北京海淀区人。　　主诉：患者发热，肌肉酸痛，眼睑紫红色浮肿达2月余，某院确诊：皮肌炎。口服过激素、氯喹和金刚藤糖浆等，病情未控制，由家人背来就诊。检查：体温T39.5℃；下肢肌肉酸痛、软弱难以站立，双眼睑呈淡紫色水肿；食欲不振，时有汗出，头昏，口干饮之不多；舌质红绛，苔薄黄微干，脉虚细数。血红蛋白101g/L（10.1g），红细胞3.75×1012/L（375万）,白细胞7.4×109/L（7400）,中性0.76（76%）,淋巴0.34（34%）,血沉28mm/1h;谷氨酸－丙酮转氨酶140U;尿肌酸1824μmol/24h（240mg/24h）。　　辨证：湿热化毒，耗阴损液。　　治宜：护脾阴以解毒。　　西医诊断：皮肌炎。　　验方：南、北沙参，石斛，玄参，生地炭、银花炭、山药，红花，凌霄花、防风，浮萍，丹参，紫草。水煎服，每日1剂。服药30剂后，眼睑红肿退，色见淡，肌肉酸痛亦有减轻，在家人的帮助下，可以下床站立一会儿。此后按原方酌加黄芪、茯苓、紫菀、玉竹、熟地、炒白芍、生苡仁、龟甲胶、五皮、炙甘草之类清金、补精、养血之品。先后共服180余剂，用药三个疗程，眼睑浮肿消退，肌肉酸痛渐愈。1998年5月份追访，患者已能从事家务劳动。随访至今无复发，健康状况良好。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　返回顶部　　------------------------------------------------------------　　病例―熊某，女，48岁。1998年10月29日初诊。河北唐山人。　　患者因皮肌炎于1973年曾在市某院住院诊治，疗效不佳。近年来，肌肉酸痛，日见加重，上肢抬举梳头困难；下肢上楼尤觉艰难，要求中医治疗。　　检查：眼睑呈现典型的血瘀色实质性水肿，并有持续性毛细血管扩张；肢端冰冷、苍白；纳谷欠佳，或食后腹胀不适，心悸，肢软乏力；舌质淡红微胖可见齿痕，苔薄白，脉细弱无力。血红蛋白100g/L（10g），红细胞3.40g×1012/L（340万）,白细胞6.6×109/L（6600）,中性0.66（66%）,淋巴0.34（34%）;血沉11L/1h;血清酶正常;尿肌酸1368μmol/24h（180mg/24h）。　　辨证：脾阳亏损，复遭寒湿侵袭，阴塞脉络。　　治宜：甘温补脾，兼通脉络。　　西医诊断：皮肌炎。　　验方：桂枝、炙甘草、炒白术、党参、干姜，制川、草乌、桑寄生、制附片，路路通、甲珠、广陈皮，鬼箭羽。水煎服，每日1剂。　　35剂药后，眼睑红肿、肌肉酸痛均见好转，肢末温度亦有升高趋势，纳谷略增。于原方酌加黄芪、丹参、砂仁，羌活、独活、鸡内金、炒稻芽、麦芽、姜半夏、佛手片，柴胡等，继服90剂，皮肤损害和全身症状俱平。患者能胜任家务劳动。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　返回顶部　　------------------------------------------------------------　　病例―吴某某，女，26岁。2000年4月27日初诊。　　主诉：患者于1998年因发热，双眼睑暗红色水肿，肌肉酸痛等，确诊为皮肌炎。曾用过激素（强的松60mg/d）和中药治疗，病情一度好转。近1年来，中断治疗，皮损和内脏兼证丛生，遂要求中医诊治。　　检查：体温正常，双眼睑紫红色浮肿；周身肌肉酸痛颇重，梳头困难，上楼亦感非常吃力，肌肉松软无力，略有萎缩之外观；稍有活动则心慌，气喘，乏力，不耐劳作，食少乏味，睡眠欠佳，舌质淡红苔薄白，脉沉细无力。血红蛋白80g/L（8g）,红细胞336×1012/L（336万），白细胞10.4×109/L（10400）,中性0.65（65%）,淋巴0.34（34%）,酸性细胞0.01（1%）;血沉26L/Ih；心电图正常，尿肌酸1976μmol/24h（260mg/24h）；肌电图、病理活检均符合皮肌炎。　　辨证：元气虚弱，肌肤筋骨失于濡养，则萎缩失用。　　治宜：益气填精，振痿通络。　　西医诊断：皮肌炎。　　验方：红参（另煎兑入）、黄芪、枸杞子、熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、川续断、炒杜仲、远志、五味子，巴戟天，制附片（先煎15分钟）丹参、路路通。水煎服，每日1剂。　　服15剂，肌肉酸痛，气短乏力略有减轻。按原方改红参为太子参；另据证情变化而酌加鸡内金、厚朴、桑寄生、陈皮、香附、白花蛇舌草、仙灵脾。再服50余剂后，肌肉酸痛见好，心慌、气短、食少等均见改善。2002年5月份追访，患者已能从事家务劳动。随访至今无复发，健康状况良好。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　返回顶部　　------------------------------------------------------------　　病例―沈某某，女，49岁，1999年7月7日初诊。　　主诉：一年前鼻部发现一小皮疹，某院诊断为皮肌炎。诊时见面部及胸颈皮疹色紫融合成片，感觉上下肢近端肌无力，轻度压痛。伴动则气喘，口甚干喜欢温饮，大便日行2~3次，初硬后溏，舌红、苔中腻，脉细弱。B超提示隔两侧有少量积液。　　辨证：血分瘀热，兼有脾虚湿滞。　　治宜：清热解毒散瘀，兼健脾利湿。　　西医诊断：皮肌炎。　　验方：升麻、当归、蜀椒、紫草、赤芍、白芍、党参、炒白术、茯苓、车前子，炙鳖甲，生黄芪、炙黄芪、水牛角、炙甘草。水煎服，每日1剂。用药三个疗程，2001年3月份追访，症状基本消失。患者已能从事家务劳动。随访至今无复发，健康状况良好。