脾功能亢进(简称脾亢)是一种综合征,
症状表现:1.脾脏肿大:可为轻度、中度及重度肿大。血细胞减少与脾脏肿大不成比例。2.外周血细胞减少:常为白细胞、血小板减少。发生全血细胞减少时,各系细胞减少的程度也并不一致。红细胞减少时,可表现为脸色苍白、头昏、心悸。粒细胞减少时,患者抵抗力下降,容易感染、发热。血小板减少时则有出血倾向。3.脾脏切除后可使血细胞接近或恢复正常。
诊断依据:1.脾脏肿大。2.外周血细胞减少:其中红细胞、白细胞或血小板可一种或多种(两种或三种)同时减少。3.骨髓造血细胞增生:骨髓增生活跃或明显活跃。部分病例可出现轻度成熟障碍表现。4.脾脏切除后可使外周血象接近或恢复正常。5.51Cr标记的血小板或红细胞注入体内后,进行体表扫描,可提示血小板或红细胞破坏过多。诊断以前4条更为重要。
治疗原则:1.治疗原发病。2.脾脏切除。3.对症及支持疗法。
用药原则:首先要治疗原发病,用药若不能收效而原发病许可,可考虑切脾。脾脏切除指征:(1)脾脏肿大显著,造成明显压迫症状。(2)贫血严重尤其是有溶血性贫血时。(3)有相当程度的血小板减少及出血症状。(4)粒细胞极度减少并有反复感染史。
辅助检查:1.对一般病例以检查框限“A”为主;2.对要寻找原发病可选用“B”;3.对疑难病例尚未能作出诊断包括检查框限“A”、“B”、“C”。
疗效评价:1.治愈:治疗后已稳定的血象接近或恢复正常。2.好转:治疗后已稳定的血象较治疗前有明显改善,但仍未能接近或恢复正常。3.无效:治疗后已稳定的血象较治疗前无明显改善。
专家提示:许多疾病可以引起继发性脾功能亢进。因此治疗脾功能亢进首先要治疗原发病,有时可使脾脏缩小,脾功能亢进减轻,甚至消失。脾功能亢进病情轻重程度不同,采用不同方案治疗,轻者间断口服药物治疗,只有严重病例才考虑脾切除。脾切除要严格掌握切脾指征,权衡利弊。脾切除后,需严密观察血象变化,防止血小板增高和血栓形成。