作者：黄坤明 李娜 曹京梅 于峰 兰永廷 冯珉
【摘要】目的研究部分性脾栓塞治疗脾功能亢进的临床价值。方法对27例脾功能亢进患者行周围性部分性脾栓塞，栓塞剂为明胶海绵，以明胶海绵与脾动脉分支关系公式得出的明胶海绵颗粒数为基础，术中多次造影分次追加控制栓塞面积，栓塞前后测定血细胞数量。结果2例青年Child分级A级患者栓塞了75%，6例肝癌伴脾亢者为40%左右，其余均在50%~60%之间。术后24h、72h、1周、2周、4周、3个月、6个月复查血白细胞和血小板均较栓塞前明显升高（P<0．05），未出现严重并发症。结论部分性脾栓塞治疗脾功能亢进安全、显效、并发症少。术中多次造影分次追加能防止过度栓塞和栓塞不足，减轻并发症。
【关键词】脾功能亢进；栓塞
【Abstract】ObjectiveToevaluatetheclinicalvaluationofpartlysplenicembolisminthetreatmentofhypersplenism．MethodsAllthetwenty-sevenpatienswithhypersplenismwasgivenperipheralpartlysplenicembolism，theemboluswasgelatin,thedosageofgelfoamgranulewasonthebasisoftheformationofgelatinandsplenicarterybranch.Intraoperative，multiplesplenicarteryangiographywasneeded，sotherewasaproperdosageofgelfoamgranuletocontroltheareaofsplenicembolism.pre-andpost-splenicembolism,weinvestigatethebloodrutine,espeeiallythecountofWBCandPLT.ResultsTheareaofsplenicembolismin2youngpatientswithliverfunctionChildAwas75%，in6primarylivertumorwithhypersplenismwasabout40%，andtheother’sareaofsplenicembolismwas50%~60%.Post-operative24h,72h,1week，2weeks，4weeks，3months，6months，thecountsofWBCandPLTelevatedobviouscomparedpreoperative（P<0．05），andhavenocomplications.ConclusionPartlysplenicembolisminthetreatmentofhypersplenismissafety、effective、almostnocomplication，intraoperative，multiplesplenicarteryangiographycouldcontroltheareaofsplenicembolism,preventingtheinappropriateembolism,decreasingcomplications.
【Keywords】Hypersplenism;Embolization
部分性脾栓塞（partialsplenicembolization，PSE）已广泛应用于原发性和继发性脾功能亢进的治疗，疗效肯定。2002年7月至2007年6月，笔者应用PSE治疗27例脾功能亢进患者，取得良好近期效果，报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料本组27例，全部经临床病史、体检、实验室检查、超声或CT检查诊断为脾肿大伴脾功能亢进，脾肿大程度均为中重度，并行骨髓穿刺细胞学检查提示骨髓增生活跃。男14例，女13例；年龄26~71岁。术前外周血象：白细胞计数1．1×109~3．9×109/L；血小板计数6×109~65×109/L。肝功能Child分级A级18例、B级9例。
1．2介入治疗方法采用改良Seldinger技术局麻下经皮股动脉穿刺插管，选用4F或5FRH、Yashiro导管，用Terumo超滑导丝导引。将导管头置于脾动脉主干近端造影，速率3~7ml/s，对比剂总量15~24ml，采像8帧/s至门静脉充分显影，了解脾动脉走向、分支及脾实质染色情况。取造影动脉期相数出直径为1mm的脾动脉分支数，初步估计所需2mm×2mm×2mm新鲜明胶海绵颗粒数，剪好并用庆大霉素浸泡。取上述明胶海绵颗粒的3/4混以利多卡因和对比剂示踪，先超选择脾下极动脉插管缓慢推注一半栓塞脾下极动脉，再边退管至脾门处边采用低压流控技术推注余下的明胶海绵颗粒行中上极脾动脉周围性栓塞，根据脾动脉主干血流速度及外周脾动脉栓塞情况决定是否追加，最后造影评估栓塞程度。
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