【摘要】探讨腹腔镜探查治疗闭合性损伤致脾破裂的可行性及临床意义。方法从2006年7月～2008年1月,我院采用腹腔镜探查治疗闭合性损伤致脾破裂18例,其中8例合并骨折等其他损伤，术前血压低于90/60mmHg10例。结果12例顺利完成镜下手术,手术时间40～160min,平均92.2min。6例因脾破裂程度重、破裂部位不易操作而中转开腹手术。术后出院时间:10例单纯脾破裂7～10天,8例合并其他损伤14～28天。结论腹腔镜探查治疗闭合性损伤致脾破裂是切实可行的,尤其适用于允许保脾手术的脾脏损伤患者。
【关键词】腹腔镜手术闭合性损伤脾破裂
【Abstract】ObjectiveTodiscussthefeasibilityandclinicsignificanceoftreatingbluntabdominalinjurywithlienicrupturebylaparoscopy.MethodsWetreated18casesoftraumaticlienicrupturebylaparoscopyfrom2006-7to2008-1.Eightcasesinthemhadothertraumasuchasfractureetc.Tencaseshadhypotensionloweringto90/60mmHg.ResultsThelaparoscopyoperationswereaccomplishedsuccessfullyintwelvecaseswhichtook40～160minutes（mean,92.2min）.Thelaparotomyoperationswereappliedinsixcasesbecausethespleenwasseriouslydamagedorthelocationofthedamagewasinconvenientforlaparoscopy.Thetencaseswhichhadlienicrupturemerelywerehealedandleavedhospitalin7～10days.Theothereightcaseswithothertraumaleavedhospitalin14～28days.ConclusionItisapracticaltreatmentthatwetreattraumaticlienicrupturebylaparoscopyespeciallyincaseswhichweresuitableforoperationofreservingthespleen.
【Keywords】laparoscopy;bluntabdominalinjury;lienicrupture
随着如交通事故等的增多，腹部闭合性损伤患者逐年增多，且多发伤、复合伤者增多。脾脏损伤是最常见的腹部闭合性损伤,如何采用创伤小且安全有效的手术方法治疗是值得探讨的课题，国内已有微创技术在外伤性脾脏破裂出血处理中应用的综述报道［1］。根据我院具体情况，自2006年7月～2008年1月,笔者采用腹腔镜探查治疗闭合性损伤致脾破裂18例,取得了良好的疗效,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料18例患者中男14例,女4例；年龄19～64岁,平均37.7岁,受伤至就诊时间为0.5～48h,平均8.05h。受伤原因：交通事故伤10例,高处坠落伤3例,斗殴伤2例,撞击伤3例。急性脾破裂16例,迟发性脾破裂2例。合并颅脑损伤、肋骨骨折、肺挫裂伤或四肢骨折等8例。18例均有上腹部疼痛及腹部压痛。手术前血压低于90/60mmHg10例,经补液后均能纠正。术前经CT明确诊断为脾破裂10例，为腹腔内出血5例,18例腹穿均抽出不凝血。脾脏损伤BuntainCT分级［2］I型2例，Ⅱ型6例,Ⅲ型2例。脾脏损伤部位膈面10例、脏面8例、近前缘15例、近后缘3例。
1.2方法患者取仰卧位，术者位于患者的右侧。于脐上或脐下缘穿刺建立气腹,30°腹腔镜探查腹腔,确诊为脾破裂，患者体位改为头高足低位并向右倾斜25°～35°,使肠管向右自然滑落,以利脾脏显露［3］。再于剑突下和左肋缘下腋前线各穿置一套管,采用二氧化碳持续气腹,压力维持在2kPa左右。冲洗、吸引管吸除腹腔内积血和血凝块,了解脾损伤的程度、破裂部位和腹内其他脏器的病变,显露并探查脾脏周围结构。脾破裂的程度参照第六届全国脾脏
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