喹硫平联合氯氮平治疗偏执性精神障碍的疗效观察首席医学网2008年01月31日16:58:54Thursday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛
作者：周建文作者单位：黄石市精神病医院，湖北黄石435004
加入收藏夹【摘要】目的：观察喹硫平联合氯氮平治疗偏执性精神障碍的疗效及副反应。方法：采用国产喹硫平（商品名：舒思）联合氯氮平治疗偏执性精神障碍21例，在治疗前和治疗第2、4、8周进行症状定量评分方法、临床总体印象量表（CGI）评定疗效，采用锥体外系副作用评定量表（ESRS）、不良反应症状量表（TESS）评定药物副反应。结果：21例患者经治疗8周后症状定量评分均明显下降（P<005），有效率6190%，痊愈率4761%。不良反应主要为口干、心动过速、头昏、嗜睡。结论：喹硫平联合氯氮平治疗偏执性精神障碍疗效肯定，副反应少且轻微，依从性好。
【关键词】喹硫平偏执性精神障碍症状定量评分
偏执性精神障碍发病率约1%，临床治疗比较棘手，一般抗精神病药物治疗也可减轻妄想，但远期疗效并不满意。为此，我们对喹硫平联合氯氮平治疗偏执性精神障碍进行临床观察，以评定其疗效和副作用。
1对象与方法
11对象为我院2003年10月～2006年5月住院和门诊随访患者，符合CCMD-3-R偏执性精神障碍诊断标准，排除药物过敏者、有严重躯体疾病者、有物质滥用或依赖者。查血常规、心电图、肝功能等均正常，主要症状系统性妄想按症状定量评分为重度以上者。共观察21例，其中6级（重）10例，7级（极重）11例。年龄18～50岁，平均（26±45）岁，病程1年以上，男性8例，女性13例。其中，以被害妄想为主10例，嫉妒妄想4例，疑病妄想5例，钟情妄想1例，夸大妄想1例。
12方法采用国产喹硫平，从100mg/d起，根据病情需要逐渐增加直至400～800mg/d；氯氮平从50mg/d逐渐加至250～500mg/d。在服药前、服药后第2、4、8周进行症状定量评分、CGI、EPS、TESS量表评定，同时查血常规、心电图。
13疗效评定标准根据临床症状定量评分，痊愈：达1级（无）或2级（可疑）；显效：达3级（轻）；无效：为4级（中）以下。
21疗效评定治疗2周后，喹硫平联合氯氮平治疗偏执性精神障碍的主要症状妄想均有所好转，症状定量评分下降。第8周末显效13例，无效5例；显效率6190%，痊愈率4161%。
22显效时间及有效剂量症状定量评分在15天后明显下降，显效时间为12～21天，平均（145±34）天；显效时喹硫平剂量为300～800mg/d，治疗剂量为500～600mg/d；氯氮平为200～500mg/d、300mg/d。
23依从性不良反应一般在1周后出现，嗜睡1例，口干4例，震颤1例，但比较轻，不需停药；心动过速3例经服心得安治疗后好转。查血常规、肝功能正常。
偏执性精神障碍是包括不能归类为器质性障碍、精神分裂症或情感性障碍的，以长期持续性妄想为唯一或最突出临床特征的各种障碍，其临床特征是妄想为主要症状，妄想具有逻辑性、系统化特点。它的产生常围绕某一思想核心，并以这种错误的病理信念为前提，按照一般逻辑规律，随着疾病的进行而逐渐发展，不断增加新的内容，把周围一些本来无关的事件附会上去，使妄想内容更为复杂，形成一个比较固定的妄想系统［1］。因此，从某种意义上说，偏执性精神障碍患者都是以认知功能障碍为基础，从而形成病理信念致病。喹硫平作为新一代非典型抗精神病药物，在临床中倍受关注，对精神分裂症阳性症状和阴性症状有效，有优良的安全性，几乎不引起锥体外系反应（EPS）及催乳素升高，能明显改善认知功能［2］。在临床采用喹硫平联合氯氮平治疗偏执性精神障碍的结果表明：①采用有效剂量的喹硫平能改善患者认知功能，从而从根本上转变患者的病理性信念，而用氯氮平则能有效稳定患者的情绪，以弥补喹硫平镇静作用弱的缺点，两药合用能相互取长补短；②氯氮平的剂量相对单独使用时小，一般患者能耐受，而喹硫平本身的副作用就比较少而且轻微，因此，患者在治疗中均比较合作，依从性好。
总之，喹硫平联合氯氮平治疗偏执性精神障碍疗效肯定，依从性好，值得在临床中推广应用。其药理作用有待进一步研究。
【参考文献】［1］王祖承精神病学［M］第1版北京：人民卫生出版社，2001：44-47，247-249［2］赵靖平，杨德森精神分裂症认知功能的进展［J］中华精神科杂志，1998，31（1）：58
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