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脐带脱垂抢救成功1例

2009-11-30 www.9939.com A +

  脐带脱垂是一种严重威胁胎儿生命的产科并发症,胎儿死亡率极高,早期发现、正确处理是围产儿能否存活的关键。我科于2006年10月24日收治1例脐带脱垂患者,从破膜至胎儿娩出,经20min抢救,取得成功,现报告如下。


患者,24岁,于2006年10月24日21∶30因孕足月,下腹阵痛5h入院。既往月经规律,孕1产0,孕期未做孕检。查体:T36.5℃,BP100/70mmHg,P80次/min,R20次/min,心、肺、肝、脾无异常。产检:宫高30cm,腹围90cm,LOA,先露头“浮”,胎心140次/min,宫缩30s/3~4min。肛查:宫颈居中,质软,宫颈管已展开,宫口未开,先露“-2”,胎膜未破。骨盆外测量各径值均在正常范围。身高162cm,体重72kg,估计胎儿体重3000g。各项常规检查结果正常。B超提示单活胎,孕足月,胎盘Ⅲ级,双顶径8.9cm,羊水4.6cm,胎心监护正常。患者入院后于22∶45胎膜自破,羊水Ⅰ度粪染,听胎心100次/min,不规则,宫缩40s/2~3min。行阴道检查阴道内触及一条索状物,有波动感,下端距离宫口约4cm,宫口开大3cm。考虑为脐带脱垂,因脐带脱出部分长,宫口相对小,估计还纳脐带困难,立即用手指向脐带脱出部位对侧方向上推胎头至骨盆入口上。宫缩时感宫壁与脐带压迫不紧。同时吸氧,碳酸氢钠纠正酸中毒,硫酸镁抑制宫缩,并于局麻下行剖宫产术。于23∶05以LOP助娩一活男婴,新生儿青紫窒息,1minApgar评分评7分。经吸氮、吸氧、人工呼吸,肌注山莨菪碱3mg,5min评10分。术中见羊水Ⅲ度粪染,脐带细长,直径约1cm,长88cm。手术顺利,术后行抗感染对症治疗,术后第7天母子痊愈出院。

脐带是胎儿的生命线,一旦因某种原因发生阻塞或中断,就会对胎儿产生严重的甚至致命的影响,早期诊断并及时采取有效的治疗措施是抢救成功的关键。做好孕期保健,有胎位异常者及时纠正,妊娠晚期及临产后B超检查尽早诊断脐带先露。认真做好产前检查,如有临产后胎先露未入盆者,羊水过多,胎儿宫内发育迟缓,胎膜早破者,应警惕脐带脱垂。胎膜破而胎先露未入盆者,应抬高臀部。人工破膜应避免在宫缩时,羊水偏多者应采用高位破水,破水后应立即听胎心。严密观察产程进展及胎心变化,胎膜已破者,立即听胎心。一旦发现胎心率出现异常,应行阴道检查,了解有无脐带脱垂和脐带血管有无搏动。一旦发现脐带脱垂,胎心尚好,胎儿存活,应争分夺秒,尽快娩出胎儿,同时做好抢救新生儿准备。

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