[论文关键词]肺结核自发性气胸
[论文摘要]目的：探讨肺结核伴随自发性气胸临床特征及诊治。方法：对2002年至2007年我院住院的65例肺结核并自发性气胸的患者临床资料进行分析。结论：肺结核并发自发性气胸时，临床症状重，及时救治，预后良好。
一、资料与方法
（一）一般资料
共65例，男49例，女16例，男：女＝3.1:1。年龄最小18岁，最大85岁，平均年龄47岁。其中，小于40岁30例（46.2%），41～60岁27例（41.5%），大于61岁8例（12.3%）。有吸烟习惯42例（64.6%），无吸烟习惯23例（35.4%）。
（二）自发性气胸基本情况
1．诱发因素。呼吸道感染伴咳嗽24例（36.9%），屏气用力（抬重物、用力排便、打喷嚏等）39例（60.1%），情绪异常波动1例（1.5%），无明显诱因1例（1.5%）。
2．症状。胸痛30例（46.2%），气促或呼吸困难49例（75.4%），咳嗽35例（53.8%）。
3．气胸部位、类型、压缩面积。左侧33例（50.8%），右侧30例（46.2%），双侧2例（3.0%）。闭合性气胸48例（73.8%），交通性气胸15（23.1%），张力性气胸2例（3.0%）。肺组织压缩小于20%11例（17.0%），21%-49%32例（49.2%），大于50%者22例（33.8%）。
4．并发症。皮下气肿8例（12.3%），纵隔气肿1例（1.5%），血气胸2例（3.0%），休克2例（3.0%），胸膜腔感染1例（1.5%）。
5．复发。有11例（16.9%）出现2次或2次以上的复发性气胸。
（三）肺结核的诊断与分类
肺结核按中华医学会结核病学分会2001年制订的肺结核诊断标准[1]为诊断依据，继发性肺结核62例（95.4%），其中浸润型肺结核57例，慢性纤维空洞型肺结核5例。结核性胸膜炎3例（4.6%）。痰找抗酸杆菌阴性36例，抗酸杆菌阳性29例。初治39例，复治26例，进展期41例，好转期24例。合并肺大疱13例（20.0%）。
（四）治疗方法
在规范抗结核治疗的基础上，根据自发性气胸的不同类型与病因、发生频次、肺压缩程度、病情状态及有无并发症等适当选择各种具体措施。常规给予卧床休息吸氧，肺组织压缩小于20％者给予观察，肺组织压缩大于20％者给予胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流，经上述治疗无效或严重的血气胸患者予外科胸腔镜行手术治疗，其中2例心肺功能差不能耐受外科手术治疗，给予用红霉素行气胸粘连术；2例心肺功能差不能耐受外科手术治疗，胸部CT提示有胸膜粘连带，予行内科胸腔镜治疗（切开胸膜粘连带，生物胶粘合气胸破裂口）取得成功。同时处理并发症。
二、结果
患者经休息、吸氧7例（10.8%）、胸腔穿刺抽气11例（16.9%）、胸腔闭式引流术治疗38例（58.5%）、抽气效果不佳改引流者6例（9.2%）、手术治疗3例（4.6%）；气胸治愈57例（87.7%），好转4例（6.2%），转胸外科胸腔镜手术治疗3例（4.6%），死于呼吸衰竭1例（1.5%）。
三、讨论
气胸是肺结核较为严重的并发症之一，其发生率高达42-61%[2]，男性多于女性，年龄以40岁以上的中老年人多见，本组病例平均年龄47岁，可能与中老年人体质较弱，抵抗力及免疫力下降，易引起各种细菌感染，或者肺结核病程较长，部分患者有不同程度的肺气肿等有关。
肺结核继发自发性气胸的机理肺结核是引起自发性气胸常见原因，其机制是：1.胸膜下气肿性大泡直接破裂，急性渗出期或慢性增殖期均可发生。急性渗出阶段，由于病灶的形成与发展，使细支气管受压或部分阻塞，形成活瓣作用，阻塞远端胸膜下肺泡气体滞留，肺泡渐扩张。再加上病变侵犯使肺组织破坏，由此形成肺大泡。慢性纤维增生期则是由于瘢痕收缩，细支气管被牵拉、扭曲、变形、狭窄、使肺大泡压力升高，促使边缘部肺泡破裂，形成肺大泡。肺大泡破裂，空气进入胸膜腔造成气胸[3-4]。2.胸膜下肺表层的干酪性结节溶解破溃，细支气管与胸膜腔相通[1]。3.粟粒性肺结核由于病变在肺间质，引起间质性肺气肿，大泡破裂或胸膜上粟粒灶破入胸腔发生气胸[5]。转贴于中国论文下载中心http://www.studa.net
