闭角型青光眼合并前房积血误诊为新生血管性青光眼1例
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1临床资料 患者，女，65岁，高血压史6a，脑血栓史半年。否认外伤史。主因左眼胀痛，伴头痛，视力下降6d，于2001年6月19日门诊以左眼新生血管性青光眼收入院。入院查视力：右眼0.6，左眼光感。眼压：右眼8.54m
1临床资料 患者，女，65岁，高血压史6a，脑血栓史半年。否认外伤史。主因左眼胀痛，伴头痛，视力下降6d，于2001年6月19日门诊以左眼新生血管性青光眼收入院。入院查视力：右眼0.6，左眼光感。眼压：右眼8.54mmHg。左眼睑轻度肿胀，结膜混合充血，角膜雾状水肿、混浊，前房约4/5积血，仅上方暴露少量虹膜组织，后部组织视不入。给200g•L-1甘露醇250mL，静脉点滴，乙酰唑胺250mg每日2次口服，噻吗心胺每日2次滴眼，止血、促吸收药物治疗3d，眼压不能控制，左眼眼压35.76~40.17mmHg，于2001年6月23日局麻下行左眼1/4睫状体冷冻术。于2001年6月28日左眼眼压升至50.62mmHg。此时前房积血部分吸收，约占1/2前房，仔细观察上方虹膜，未见虹膜表面新生血管及瞳孔缘外翻。重新拟订治疗方案，当日行左眼小梁切除术，术中冲洗前房积血。术后第1天，视力左眼手动/眼前，眼压24.38mmHg，角膜清，前房深度可，房水闪光（++）、瞳孔散大、固定，直径约7mm，虹膜萎缩，晶状体核中度棕黄色混浊，眼底未见异常。术后7d出院，门诊随诊半年，眼压一直维持20.55~24.38mmHg，未再出血。2讨论 新生血管性青光眼一般继发于眼部疾病、全身血管性病变、眼内肿瘤、内眼术后等，多见于老年人。其临床表现简单可以分为以下3期：（1）眼压升高前期：仔细观察虹膜瞳孔缘可见明显新生血管芽、但眼压正常。此期一般持续数天或数月；（2）眼压升高初期：虹膜瞳孔缘新生血管迅速生长、扩大，眼压轻、中度升高（30mmHg），药物治疗多可控制；（3）晚期：主要表现为虹膜表面新生血管膜广泛收缩，房角闭塞，瞳孔散大、固定，色素膜外翻，虹膜萎缩，表面平展。眼压严重升高，可达70~80mmHg。时期为1~2期，如为视网膜缺血性病变（如：视网膜静脉阻塞、糖尿病眼底病变）等引起，则应首先行视网膜激光光凝，以使新生血管萎缩，然后再行外滤手术。如治疗及时，视功能可部分保存。因此，新生血管性青光眼的诊断必须有以下条件：（1）视网膜缺血性病变；（2）虹膜上有明显新生血管膜及其收缩造成的一系列继发病变（瞳孔缘外翻、房角膜闭），但本文病例缺少这2个基本条件。该患者有高血压病史多年，在眼压急骤波动时，虹膜小血管易破裂出血，因此，前房积血原因可能与全身动脉硬化、早期血压不稳定、眼压波动有关。另外，因患者年龄稍大，行动迟缓，口齿不清，我们不能排除外伤而导致前房积血是其原因之一。急性闭角型青光眼合并前房积血与新生血管性青光眼的区别要点为：（1）虹膜表面无新生血管，（2）瞳孔缘不外翻。该患者前房积血大部分吸收后，观察虹膜无上述表现，又无眼底病史，因此可除外新生血管性青光眼。临床上由于急性眼压升高，伴前房积血，极易误诊为新生血管性青光眼。因此，应在前房积血减少时，仔细检查有无新生血管性青光眼的临床表现，可以明确诊断。新生血管性青光眼与一般闭角型青光眼的治疗方法不同，一般闭角型青光眼合并前房积血，应尽早行外滤手术，即可降眼压，又可通过手术排除前房积血，但新生血管性青光眼不能轻易行外滤手术。
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