佛山市第一人民医院眼科朱敏主任医师
AGIS7：眼压持续低于18mmHg与视野的稳定性呈正相关
研究结果小结
更低的眼压可减缓青光眼的发作、更低的眼压可减缓青光眼的进展、平稳的眼压可减少青光眼的损害、目标眼压应根据每个患者的具体情况和治疗需要进行设定
“目标眼压”是指接近阈值水平的眼压及其稳定性.
恒久稳定是指良好的依从性，每日一次的药物应成为每日常规
一.青光眼治疗的目标和策略
策略：
1.控制眼压 2.保护视神经
目标：眼压控制在安全水平 视功能好转或稳定
参考值：
视野缺损 目标眼压 早期――17mmHg 中期――15mmHg 晚期――12mmHg
美国眼科学会建议
轻度损害：降低20-30% 进展期损害：降低≥40% NTG：降低＞30%
每增加一项危险因素,降低值增加3% 糖尿病、心血管疾病、高度近视、体质
青光眼控制眼压时必须:
控制眼压在目标眼压范围内，并根据视野和视神经改变动态调整目标眼压范围、控制眼压昼夜波动（<5mmHg）、必须用角膜厚度对眼压进行校正、缩瞳剂:0.5～2%的Pilocarpine眼液和眼膏、β－肾上腺能受体阻滞剂： 0.5%Timolol、0.5%Betagan、 0.25%Betopic、1～2%Mikelan
肾上腺能受体激动剂：1%左旋肾上腺素，0.1%Propine、a2－肾上腺素能受体激动剂（0.2%Aphagan,Allergan）、局部碳酸酐酶抑制剂∶2%Trusopt,1%Azopt
适合闭角型青光眼的药物
胆碱能药物（缩瞳剂）、肾上腺素β受体阻断药物、α2肾上腺素能受体激动剂、前列腺素衍生物、局部碳酸酐酶抑制剂
适合开角型青光眼的药物
胆碱能药物（缩瞳剂）、肾上腺素β受体阻断药物、拟肾上腺素药物、α2肾上腺素能受体激动剂、前列腺素衍生物、局部碳酸酐酶抑制剂、一线降眼压药物的选择标准、具有良好的降压效果，达到预期靶眼压的高反应率、保持平稳的眼压，减少眼压波动、与其它药物具有良好的协同作用、局部和全身的不良反应少、依从性高，患者能持续应用、具有潜在的神经保护作用
从治疗的成本效益角度考虑具备良好的性价比
如何筛选合适的一线药物治疗?
美、欧、亚太区青光眼指南建议：选用疗效确切的药物控制眼内压
C目前前列腺素衍生物已取代β-受体阻滞剂着眼于耐受性、以及对依从性和长期治疗有影响的因素 从FDA,EMEA,CPMP批准的一线药物中选择药物
前列腺素衍生物
降低眼压大约25-35%、24小时眼压曲线相对平稳（昼夜）、白天和夜晚都能降低眼压
全身耐受性好、局部和全身不良反应少、依从性好
前列腺素衍生物的适应症
开角型青光眼、高眼压症、慢性闭角型青光眼？
国外青光眼治疗一线药物选择
前列腺素衍生物:
对大部分患者有优异的降眼压疗效、一天一次使用，依从性好、降眼压曲线平稳
眼部和全身不良反应少
中国一线抗青光眼药物的选择
闭角型青光眼：缩瞳剂和局部?－肾上腺能受体阻滞剂
开角型青光眼：首选局部?－肾上腺能受体阻滞剂
前列腺素衍生物已逐步成为中国青光眼降眼压治疗的重要选择
药物选择的原则
如果单一用药，不能达到目标眼压，就需要滴眼液联合用药
联合用药的基本准则
C不使用两种同一类作用机制的药、当一线药物作用消失，先更换药物比增加药物更好
C如果一种组合方式效果不满意，更换成另一种组合方式、联合用药的目的是达到目标眼压，避免过度用药、联合用药改善患者的顺应性，更利于高质量的生活、注意滴眼的时间与次序
C注意新的药物副作用、如果不能达到目标眼压，及时激光及手术
药物治疗方案
只须选用一种药物,可选择:β-受体拮抗剂（噻吗心安）、前列腺素衍生物
C无法耐受β-受体拮抗剂可选择
1.前列腺素类药物、 2.局部CAI/Alpha受体激动剂
C已使用β-受体拮抗剂更换用药可选择
1.前列腺素类药物 2.局部CAI/Alpha受体激动剂
联合用药方案
需用两种药物时:
前列腺素类药+β-受体拮抗剂 前列腺素类+局部CAI药物β-受体拮抗剂+局部CAI药物
联合用药方案
需用三种药物时:
Cbeta-受体拮抗剂+局部CAI药物或Alpha受体激动剂、前列腺素类药、缩瞳剂
联合用药方案
需联合四种药物时:
C仅在手术风险太高或短期降眼压时 可全身用CAI
制定青光眼治疗方案的一些原则
治疗前确认基础眼压水平，评估视野和视神经损害程度、确定靶眼压，根据所需要达到的靶眼压选择治疗手段、评估治疗的风险和收益、选择治疗药物：单独用药或联合用药，用最少的药物来达到预期治疗效果，将全身和局部副作用减到最小、教育患者，提高正确患者依从性
治疗过程中靶眼压范围是动态的，应不时重新评估并修正
最佳的治疗方案应该是根据病人的眼压和视功能损害，衡量治疗的风险与收益后，制定个体化的治疗方案
个体化的药物治疗方案
根据每个青光眼患者的24小时眼压曲线,视盘和视野损害程度制定
1.确定靶眼压水平
2.根据24眼压曲线和所要达到的靶眼压选用合适的降压药物（单独用药或者联合用药）
3.根据24小时眼压制定用药时间,应在眼压峰值前一时给药，降低峰值眼压，平稳控制眼压减少眼压波动
4.告之患者必要的青光眼药物治疗知识,提高依从性网站小助手站内收藏最近浏览暂无收藏记录！暂无浏览记录！相关文章推介
