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丘脑下部损伤的诊治分析

2009-11-30 www.fx120.net A +

  丘脑下部损伤是指外伤后造成丘脑下部的损伤,引起机体内脏活动、内分泌、物质代谢、体温调节、维持意识和睡眠等生理功能活动异常的疾病。

  一、诊断

  (1)丘脑下部是植物神经系统的皮质下中枢,涉及意识睡眠、体温调节、水盐代谢、内分泌等功能,在诊断中应注意。

  (2)凡严重的颌面伤、颅底骨折、枕部减速性损伤、严重脑挫裂伤颅内血肿(尤其是额部),应高度重视并排除原发与继发造成丘脑下部伤的可能。

  (3)头颅CT显示额叶、尤其双额底的广泛脑挫裂伤、对冲性颞额叶脑挫裂伤,特别是CT片3~5层(OML为基线)前部示有脑挫裂伤、脑水肿者,更应注意。

  (4)有时临床表现明显,但CT片无阳性征象,可能是点状出血因容积效应不能显示,此时应结合创伤机制,凡力线指向下丘脑区域的外力,都应考虑损伤可能。

  (5)单纯原发下丘脑伤很少见,临床上只要有一两种“特殊”表现,结合创伤部位即可考虑诊断。

  (6)关于“特殊”表现中,主要以中枢性高热和上消化道出血最常见,高热是因下丘脑前部体温调节中枢受损控制失调,特点是伤后早期突发体温持续高达40~41℃,对解热药物不敏感,不能用其它部位的感染所解释,患者往往处于深昏迷。上消化道出血则属中枢性所致的高酸性应激,临床多表现“咖啡”色胃液和黑便。

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