急性前部缺血性视神经病变的眼底荧光血管造影表现特点http://www.cnophol.com2009-5-1810:09:48中华眼科在线
【摘要】目的观察分析23例（35眼）急性前部缺血性视神经病变的眼底荧光造影（FFA）图像表现特点。方法收集本院做过FFA检查的视盘水肿病例分为两组进行回顾性、对比性分析。Ⅰ组为确诊急性前部缺血性视神经病变患者，Ⅱ组包括急性视乳头炎、视乳头水肿、视盘血管炎的视盘水肿患者。结合视野检查，部分患者做头颅CT或MR检查。重点关注Ⅰ组急性前部缺血性视神经病变病例。结果（1）FFA资料:Ⅰ组病例35眼（100%）在造影早期视盘均呈弱荧光，造影后期视盘呈强荧光或强弱荧光不对称，形态比较复杂。视盘荧光染料渗漏显现时间Ⅰ组（静脉期后20～45s）较Ⅱ组（动脉早期10～20s）明显延长。经统计学处理，差异有显著性（P<0.05）。造影早期视盘周脉络膜弱荧光28眼，两组发生比率差异有非常显著性（P<0.01）。（2）视野资料:26眼视野检查，20眼荧光图像与视野缺损呈对应关系，3例未出现相应现象，3例出现相反现象。其中下部半盲5眼，扇型或象限性缺损21眼。结论造影早期视盘呈弱荧光，造影后期视盘呈强荧光或强弱不对称是急性前部缺血性视神经病变的FFA图像特征。FFA检查对急性前部缺血性视神经病变有较高诊断价值，结合病史、症状、视野检查常能获得早期的诊断。
关键词急性前部缺血性视神经病变眼底荧光造影视盘水肿
ThecharacteristicsoffundusfluoresceinangiographyofacuteanteriorischemicopticneuropathyFengQifang，ChenZhenqian，GuoLuping.
DepartmentofOphthalmology，theSecondAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalCollege，Guangzhou510260.
【Abstract】ObjectiveToinvestigatethecharacteristicsoffundusfluoresceinangiography（FFA）ofacuteanteˉriorischemicopticneuropathy（AAION）.MethodsTheFFApicturesoftheeyeswithopticdiscedemaweredividedinˉtotwogroupsandwereanalyzedretrospectively.ThepatientsofgroupIwerediagnosedasAAIONandthoseofgroupIIwhohadopticedemawereacutepapillitis，papilloedemaandopticvasculitis.Withvisualfieldexamination，someofthepatientshadundergoneskullCTandMR.Results（1）FFAdata:35eyesofgroupIdisplayedfaintfluorescenceattheearlystageandstrongfluorescenceorasymmetricalfluorescencewithcomplexpatternsatthelaterstage.FluoresceineffuˉsiontimeofopticdiscofgroupIwere20～25secondsatveinstage，significantlylongerthenthatofgroupⅡwith10～20secondsatearlyarterystage.Thedifferentofthetwogroupswassignificant（P<0.05）.28eyeshadfaintchoroids-fluorescencearoundopticdiscatearlystageandtheincidencesofthetwogroupsweresignificantlydifferent（P<0.01）.（2）Thedataofvisualfield:Amony26eyeswithvisualfieldexamination，20hadcorrespondingrelationsbetweentheFFApatternsandvisualdefects，theother3hadno，stillother3hadcontraryrelation.Andfivehadinferiorhemianopsia，theother21hadsectordefectsortetartanopia.ConclusionThecharacteristicsofFFApatternsofAAIONareasfollow:faintfluorescenceatearlystageandstrongfluorescenceorasymmetricalfluorescenceatthelaterstage.FFAexaminationhassignificantdiagnosevalueforAAION.Combinedwithcasehistory，symptomandvisualfieldexamination，earlydiagnosescanbemade.
Keywordsacuteanteriorischemicopticneuropathyfundusfluoresceinangiographyedemaofopticdisc
急性前部缺血性视神经病变是一种多病因性的严重疾患，是视盘血流中断的结果，可导致视功能的不可逆性破坏。眼底荧光血管造影（FFA）结合视野检查，能较准确协助诊断及了解病情程度，对其治疗及预后有着重要的临床意义。下面是我们对23例35眼的急性缺血性视神经病变患者资料的回顾性分析。
1资料与方法
1.1一般资料收集本院做过FFA的视盘水肿患者的临床资料，将患者分为两组。Ⅰ组为确诊急性前部缺血性视神经病变，Ⅱ组是其他病变（如急性视乳头炎、视乳头水肿、视盘血管炎）的视盘水肿。Ⅰ组23例35眼，Ⅱ组28例38眼。重点关注Ⅰ组急性前部缺血性视神经病变。两组患者年龄、性别、例数、眼数、视力数分布情况，见表1。表1两组患者年龄、性别和例数、眼数、视力数分布情况年龄（略）
1.2检查资料眼部检查包括:视力、眼压、眼前部、眼底、眼底彩照、FFA及视野检查，部分患者做头颅CT及MR检查。
1.3临床诊断急性前部缺血性视神经病变Ⅰ组患者均符合以下诊断:（1）视力突然下降。（2）视盘水肿色淡白或充血状。（3）FFA表现为视盘早期弱荧光，后期视盘强荧光或强弱不对称。（4）视野缺损多为与生理盲点相连性的局限性偏盲或象限性缺损。患者多合并有引致循环障碍的全身疾病，如高血压、动脉硬化、糖尿病等。所有患者于发病后1天～1周内就诊，血管扩张药联合激素治疗有效。
2.1FFA资料Ⅰ组患者在造影早期视盘呈弱荧光，后期视盘呈强荧光或强弱不对称的特征。造影早期视盘缺血区荧光充盈延缓或缺损35眼（100%）。造影后期视盘渗漏呈强荧光35眼（100%），其中边缘模糊视盘强荧光20眼（57.1%）;盘缘有小出血遮蔽荧光7眼（20.0%）。后期视盘强荧光基本形态:（1）缺血区呈强荧光，其亮度较非缺血区强荧光亮度强5眼（14.3%）;（2）缺血区呈强荧光，其亮度较非缺血区强荧光亮度弱26眼（74.3%）;（3）缺血区呈弱荧光，其亮度较非缺血区强荧光亮度明显弱4眼（11.4%）。造影早期视盘周脉络膜局限性弱荧光28眼。视盘荧光染料渗漏显现时间Ⅰ组（静脉后期20～45s）较Ⅱ组（动脉早期10～20s）明显延长，配对t检验结果，差异有显著性（P<0.05）;视盘周脉络膜弱荧光，两组发生比率差异有非常显著性（P<0.01）。两组病例FFA的表现特点和差异见表2。表2两组FFA的表现特点和差异（略）
2.2视野资料26眼检查视野。Ⅰ组20眼荧光图像与视野缺损呈对应关系。即下部视盘弱荧光，上方视野缺损。有3例没出现对应现象，3例出现相反现象。其中下部半盲5眼，扇型或象限性缺损21眼。
2.3病例介绍（图1）患者，男，64岁，做右额部脑膜肿瘤切除术后2周出现眼眶尖综合征，双眼突然视物不见1天，双视力为指数/眼前不能矫正。FFA图像:右视盘早期荧光充盈不均匀，双视盘鼻侧弱荧光，相对缺血区右视盘周脉络膜早期弱荧光，后期双视盘荧光渗漏，有强弱不对称特征，右视盘边缘模糊，左视盘鼻侧弱荧光后期无改善。（图2）患者，女，48岁，双眼视力突降4天，双视力为0.2不能矫正。FFA图像:右视盘早期荧光充盈不均匀，盘缘下方少许遮蔽荧光，相对缺血区右视盘周脉络膜早期弱荧光。后期双视盘荧光渗漏，边缘模糊，有强弱不对称特征。
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