1 病例资料
患者，男，12岁。因自6m高树上坠地致左前臂、肘部流血伴畸形骨外露5h入院。体检：肘前方皮下可触及空虚的鹰嘴窝，肘后方皮下有J2cm瘀斑，可触及肱骨下端。左尺桡骨远端开放骨折，骨折近端戳于皮外3cm，断端污染严重。X线片（图1、2）示左肘关节前脱位、左尺桡骨远端粉碎性骨折。入院后立即在基础麻醉下行手法复位石膏固定术。首先将尺骨鹰嘴绕过肱骨外髁，使前脱位的肘关节复位。左尺桡骨断端清创后，固定左肘关节，牵引、分骨复位，经C形臂X线机透视证实复位满意，屈肘屈腕位石膏托固定。术后抗感染治疗，石膏固定1个半月拆除。术后1年复查，左前臂无畸形，功能完全恢复。
2 讨论
肘关节前脱位很少见，合并前臂骨折更为罕见。受伤机制复杂，可能由于坠地后手先撑地，身体沿上肢纵轴产生旋转，导致肘侧方脱位和前臂骨折，跌倒后肘后方再次着地，产生向前的力量，导致肘关节前脱位。儿童就诊，容易出现主诉困难或不准确，应仔细检查。见到前臂骨折，还应考虑肘部损伤，以防漏诊。
治疗方法：先手法复位肘关节，将尺骨鹰嘴窝自肱骨远端前方绕至桡侧，再向近端方向施力，复位肘关节。对于前臂开放性骨折，清创后手法复位石膏固定。儿童前臂肌肉不发达，尽量少用内固定。儿童骨折愈合快，固定时间短，对患肢功能影响小。
阜宁县人民医院骨科・周其佳
