桡骨小头半脱位50例诊治体会推荐到首页 □ 《中华中西医杂志》2006年第18期1/2页12
【关键词】脱位
桡骨小头半脱位又称牵拉肘，多见于1～4岁儿童，因小儿桡骨小头发育不全，环状韧带松弛，当牵拉用力不当时，极易造成脱位，其脱位后局部无畸形，如对其认识不足，检查疏忽，可致误诊。
1资料与方法
1.1一般资料本文所述50例，男36例，女14例，年龄最小10个月，最大6岁。1～4岁占80%，受伤部位左侧多于右侧，此现象可能与成人右手持重习惯有关，病史方面，家长均诉因牵拉儿童前臂或腕部致患儿惊哭，患肢不让触摸，就诊时间多为伤后1～5h，个别伤后3天。体位有患肢自然下垂于体侧，拒绝拾物或接物。检查所见：肘关节无畸形，肘后三角正常，x线检查阴性。
1.2手法复位方法
1.2.1伸肘挤压方法术者将患儿前臂伸直牵引约1min，同时以按住桡骨的拇指稍用力向下压，再逐步屈肘关节，此时可听到“咯哒”声表示复位。
1.2.2伸肘轻度外旋挤压复位术者将患儿前臂缓慢伸直牵引约1min，再将前臂轻度外旋，同时以按住桡骨的拇指稍用力向下压，然后将患侧手掌对准健侧肩关节，逐步屈曲肘关节，此时也可听到“咯哒”声表示复位。
1.2.3屈肘旋后挤压复位术者将患儿前臂沿其胸缓慢提起，屈肘至90°，一手以拇指环抱桡骨小头处，另一手稍加牵引并来回旋转前臂，环绕桡骨小头之拇指随前臂旋后姿势轻向下压，此时亦可听到“咯哒”声表示复位。
1.3对是否复位的判断不管取上述哪种手法复位，判断是否已复位，主要靠接物或拾物试验，手法复位后，取玩具或糖果引导儿童举手接物，或将物品放对侧肩部，如患儿能主动举手接物或能自如取走对侧肩部物品，说明手法复位成功。复位后一般不需固定，嘱家长不要再去单纯牵拉儿童前臂，防止再次造成脱位。
50例患儿均复位成功。
在复位时“咯哒”声主要靠手感，因患儿在复位时多惊恐、啼哭，很难听到“咯哒”声。
病史中无暴力外伤史，本组病例均因牵拉儿童前臂用力不当引起儿童惊叫啼哭，致患儿肘关节伸直，前臂下垂，如不触动前臂，患儿无痛苦。
检查均无肿胀或畸形，为防止肱骨内外髁、尺骨鹰嘴和桡骨小头骨折，有条件应作x线检查。
只要有明确的牵拉史，而无直接或间接暴力史，患儿出现拒绝接物或勉强的前臂被动活动，检查肘后三角是否正常，可确诊桡骨小头半脱位。
作者单位：223421江苏连水，连水县梁岔中心卫生院
（编辑：悦铭）
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