杜医生发表于2004-9-2200:42
桡神经损伤桡神经在肱骨中下1/3处贴近骨干，此处肱骨骨折时桡神经易受损伤。骨痂生长过多和桡骨头前脱位可压迫桡神经。手术不慎也可伤及此神经。
一、临床表现与诊断
（一）畸形：由于伸腕、伸拇、伸指肌瘫痪手呈“腕下垂”畸形。肘以下平面损伤时，由于桡侧伸腕肌分支已发出，故腕关节可背伸，但向桡偏,伸拇伸指不能。
（二）感觉 损伤后在手背桡侧、上臂下半桡侧的后部及前臂后部感觉减退或消失。
（三）运动 桡神经在上臂损伤后，各伸肌广泛瘫痪，因此出现腕下垂，拇指及各手指均下垂，不能伸掌指关节；前臂不能旋后，有旋前畸形，拇指内收畸形。
检查三头肌与伸腕肌时，应在反地心引力方向进行。拇指失去外展作用后，不能稳定掌指关节，拇指功能严重障碍。因尺侧腕伸肌与桡侧腕长伸肌瘫痪，腕部向两侧活动困难。前臂背侧肌肉明显萎缩。桡神经在前臂损伤多为骨间背神经损伤，感觉及肱三头肌、肘后肌、桡侧腕长伸肌均不受影响。
二、治疗 根据需要采用神经减压、松解或缝合术。必要时采用屈肘、肩内收前屈及神经前移等方法克服缺损。神经吻合效果较正中神经及尺神经为好。如不能修复神经，可采用前臂屈肌属肌腱转移术，以改善功能。三头肌瘫痪影响不甚严重，因屈肘肌放松和地心引力可使肘关节伸直。神经未恢复前可使用悬吊弹簧夹板，保持腕背屈。
杜医生发表于2004-9-2200:43
桡神经的显露
（一）上臂桡神经的显露
1.切口 自三角肌后缘起，沿肱三头肌长头与外侧头间沟向下切开，至上臂中部转向前外侧，终于肱肌与肱桡肌间沟，全长15～20cm
2.游离和牵开皮瓣，切开深筋膜，沿肱三头肌长头与外侧头间沟进行分离。
3.牵开肱三头肌长头与外侧头，分离显露桡神经及伴行的肱深动脉，直至肱三头肌外侧头的深面。牵拉肱三头肌长头时，注意勿损伤走行在其前内侧的尺神经。
4.上臂稍外旋，在肱桡肌与肱肌起始部之间切开深筋膜，沿肌间隙向深处分离。桡神经在此处位于肱骨前外侧肌间隙的深处。
5.牵开肱桡肌与肱肌，显露桡神经。为便于显露肱三头肌深面的桡神经，可将三头肌外侧头的起始部稍作分离。
6.向后牵开肱三头肌外侧头，显露其深面的桡神经。
（二）肘部及前臂上部桡神经的显露
1.切口 以肘关节为中心，沿肱桡肌内侧前缘作10～12cm的切口。跨越关节时应避开肘屈纹，弯向外侧呈弧形切开，以免瘢痕挛缩引起畸形。前臂外侧皮神经（肌皮神经皮支）在肱二头肌腱下外方穿出深筋膜，行于肘前外侧皮下，注意切勿损伤。
2.切开深筋膜，上部沿肱桡肌与肱肌的间隙向深处分离，下部沿肱桡肌与肱二头肌腱和旋前圆肌之间分离。
3.显露桡神经 向外侧牵开肱桡肌，向内侧牵开肱肌、肱二头肌和旋前圆肌，在切口深处、肱骨前面可见桡神经及其肌支，在邻近肘关节处分为深浅二支，注意勿损伤。
（三）桡神经深支（骨间背神经）的显露 桡神经于肘前方，沿肱肌与肱桡肌之间下行，在肘部分为深浅二支。深支（骨间背神经）斜向外下方，穿过旋后肌，绕过桡骨颈转向前臂背侧，支配前臂伸肌群。
1.切口 起自肱骨外上髁前面，稍呈弧形向后下方，沿桡侧腕短伸肌与指总伸肌之间向下切开，长约8～10cm。
2.于桡侧腕短伸肌与指总伸肌间隙切开深筋膜，沿肌间隙分离。将桡侧腕长、短伸肌牵向桡侧，显露旋后肌，在旋后肌远侧缘找出桡神经深支。
3.如瘢痕多，桡神经深支不易在旋后肌远侧缘找到，可于肱桡肌与桡侧腕长短伸肌之间切开深筋膜沿肌间隙分离，显露深面的旋后肌（肌纤维斜向下外），在该肌上缘寻找桡神经。
4.沿桡神经深支向远侧分离，找出该神经穿出旋后肌远侧缘处，注意勿损伤其肌支。
5.为了显露桡神经深支穿过旋后肌的部分，必要时可将该肌部分切开，注意勿损伤神经。
（四）桡神经断端肌肉内埋置术 以往认为，神经断裂1.5～2年后，肌肉内的运动终板退化乃至消失，且不能再生。近年来不少学者做了运动终板再生方面的研究，证实运动终板可以再生。吻合神经或将运动神经植入肌肉，可在该肌肉内形成新的运动终板，使之重获神经支配。临床上对桡神经在近肌肉处断裂，找不到完整的远侧断端时，或远段损坏不能吻合时，将神经近断端埋入瘫痪的肌肉，已取得良好疗效。具体步骤是：按常规显露近断端，切除神经瘤，显微镜下剥离神经外膜，将断端分成3～5束埋入肌肉内，近端将外膜与肌膜缝合1～2针固定，防止脱落。若神经有缺损，不能直接埋入肌肉，可移植一段神经后再埋入肌肉，术后石膏固定。应注意将神经埋入健康的肌肉中，避开疤痕。若肌肉有损伤疤痕，应将神经埋入疤痕远端的肌肉内。
杜医生发表于2004-9-2200:43
桡神经损伤的诊断与治疗 桡神经损伤
神经在肱骨中下1/3处贴近骨干，此处肱骨骨折时桡神经易受损伤。骨痂生长过多和桡骨头前脱位可压迫桡神经。手术不慎也可伤及此神经。
一、临床表现与诊断
（一）畸形：由于伸腕、伸拇、伸指肌瘫痪手呈“腕下垂”畸形。肘以下平面损伤时，由于桡侧伸腕肌分支已发出，故腕关节可背伸，但向桡偏,伸拇伸指不能。
（二）感觉 损伤后在手背桡侧、上臂下半桡侧的后部及前臂后部感觉减退或消失。
（三）运动 桡神经在上臂损伤后，各伸肌广泛瘫痪，因此出现腕下垂，拇指及各手指均下垂，不能伸掌指关节；前臂不能旋后，有旋前畸形，拇指内收畸形。
检查三头肌与伸腕肌时，应在反地心引力方向进行。拇指失去外展作用后，不能稳定掌指关节，拇指功能严重障碍。因尺侧腕伸肌与桡侧腕长伸肌瘫痪，腕部向两侧活动困难。前臂背侧肌肉明显萎缩。桡神经在前臂损伤多为骨间背神经损伤，感觉及肱三头肌、肘后肌、桡侧腕长伸肌均不受影响。
二、治疗 根据需要采用神经减压、松解或缝合术。必要时采用屈肘、肩内收前屈及神经前移等方法克服缺损。神经吻合效果较正中神经及尺神经为好。如不能修复神经，可采用前臂屈肌属肌腱转移术，以改善功能。三头肌瘫痪影响不甚严重，因屈肘肌放松和地心引力可使肘关节伸直。神经未恢复前可使用悬吊弹簧夹板，保持腕背屈。
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