妊娠高血压综合征
妊娠高血压综合征（妊高征pregnancyinducedhypertension，PIH）为孕期所特有的疾病，表现为高血压、水肿、蛋白尿。病情严重时伴头痛、眼花、胸闷、上腹不适，甚至抽搐。国内调查显示其发病率为10.32%。该病对母胎的危害极大，是孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一。其病因尚不明确，因此无有效的预防方法。早期诊断、早期治疗是防治妊高征的关键。我院产科经过多年的临床经验积累，对妊高征形成了系统的诊治常规，尤其对妊高征并发心衰、肺水肿、脑血管意外、HELLP综合征、肾功能衰竭、胎盘早剥、DIC等重症有规范治疗和丰富经验。近年来对妊高征的病因从分子生物学角度有较深入的研究，并承担了北京大学医学部985相关课题研究。下面对妊高征的临床诊治做一简单扼要介绍：[诊断]妊娠20周后到产后24小时内出现高血压，伴水肿、蛋白尿或其它自觉症状的综合征，其诊断标准见表1。表1妊高征的诊断标准
血压（kPa）
妊娠期高血压
≥17.3/12.0
轻度子痫前期
≥17.3/12.0～＜21.3/14.6
重度子痫前期
≥21.3/14.6
在妊高征基础上有抽搐或昏迷
慢性高血压合并妊高征
妊娠前有高血压史，本次合并蛋白尿及水肿或有自觉症状者
[治疗措施]由于妊高征的病因至今未明，故至今仍是根据其好发因素以及病理生理变化特点采取解痉、降压、利尿及适时终止妊娠等原则治疗。
妊娠期高血压卧床休息降压药：柳胺苄心定50-150mg,po,tid孕36周前服阿司匹林40mg,po,qd补钙：钙尔奇D0.6g,po,qd门诊建立高危卡片，每周复查1次，若病情加重或效果不明显，随时住院治疗血压平稳，不超过140/90mmHg,则近40周时住院，不宜超过40周。轻、重度子痫前期一经诊断，收住院治疗
卧床休息每天测空腹体重并记录出入量，每日或隔日测尿蛋白，留24小时尿查总蛋白量测血压、听胎心每日至少4次孕33周时每周做NST，必要时行OCT完善化验：血、尿常规、肝肾功能、ECG、凝血全项、眼底检查、产科彩超药物治疗首选解痉药：25%硫酸镁60ml+5%Glu500mlivgtt,2±0.3g/hr,即8-10hr内输完，停静点后5-6hr，肌注硫酸镁20ml总量20g/d,3-5天为一疗程。重度子痫前期或子痫患者入院后，25%硫酸镁16ml+5%Glu20ml，>5分钟慢注！用药中注意观察：尿量<600ml/d,呼吸<16次/分，或膝腱反射消失则不能继续应用。镁离子中毒时用10%葡萄糖酸钙10ml静脉缓慢注射，有条件时应作血镁含量测定。②镇静：安定2.5-5.0mg,po,tid杜冷丁100mg,im，调整假阵缩，防止抽搐冬眠I号：杜冷丁100mg，非那根50mg，冬眠灵50mg，6ml，肌注2-3ml/次，作用强，体位性低血压或重症心脏病患者不能应用。杜非合剂：杜冷丁100mg，非那根50mg，4ml，2-3ml/次，24hr<2个全量,3天须停药！③降压药：解痉基础上，舒张压仍>100mmHg,或平均动脉压>140mmHg,应用降压药心痛定10mg,po,tid-4id；柳胺苄心定50-300mg,po,Q6hr；酚妥拉明10mg,im或10-20mg+5%葡萄糖250ml，ivgtt，慢滴注意血压！④一般不主张限盐及用利尿剂，在心衰或颅压升高时才脱水治疗。左心衰竭时用速尿，颅压升高时用20%甘露醇250ml静脉点滴（半小时内点完）。⑤扩容治疗：用于血液浓缩时，如血球压积>35%,尿比重≥1.020,尿量<600ml。对心肺功能不全或脑水肿者禁用。治疗中应注意监测心肺功能，并有脑水肿、低蛋白血症、肾功能不全者应禁用。如心率>110次/分，肺部有罗音或颈静脉怒张，或出现颅内高压症候时，应停止扩容，并给利尿剂。⑥治疗合并症/并发症IUGR：输能量合剂，复方氨基酸250ml，丹参30ml+低分子右旋糖酐500ml贫血：补血治疗子痫：禁食、输液、吸氧、保持气道通畅、留置尿管，移入暗室，保持安静，防止损伤止抽：吗啡10mg；1/2-1/3量的冬眠合剂稀释于5%葡萄糖20ml中，静脉慢推；25%硫酸镁10-16ml稀释于5%葡萄糖40ml，静脉缓慢推入降颅压，监测神经体征警惕胎盘早剥的发生注意凝血障碍的出现控制4-6小时仍不能分娩者，应剖宫产结束分娩妊高征心脏病：体位：提高床头30度持续低流量吸氧限制输液量在1000ml（硫酸镁，或能量合剂）强心：心率大于120次/分时可用西地兰0.2-0.4mg,每4-6hr一次,一天总量不超过1.2mg利尿剂的应用：当尿量少或可疑肺水肿时，速尿20-40mg，静脉，或肌注，监测电解质的变化预防性应用抗生素促胎肺成熟准备：地塞米松5mg，im，Bidx2d。脑血管意外（脑出血、脑血栓和蛛网膜下腔出血）首先应明确其诊断，脑CT扫描为不可缺少者。妊高征并发脑溢血的治疗：保持安静，绝对卧床，不宜用呼吸抑制剂降低颅内压：25％甘露醇250ml，每6小时一次，静脉滴注解痉降压药的应用脑血肿在30ml者，脑受压明显，行开颅手术止血药的应用妊高征并发脑血栓的治疗：硫酸镁静脉滴注解痉、镇静并用右旋糖酐-40等扩容治疗活血化瘀药，如脑益嗪25mg，或川芎嗪50mg，每日3次口服妊高征并发肾功能衰竭：首先鉴别肾衰为功能性者抑或器质性者如为功能性肾衰：补充血容量，解除血管痉挛应给予渗透性利尿剂可给予酚妥拉明或氨茶碱以扩张血管，增加肾血流量，并加用呋塞米60～100mg，以避免心力衰竭。如属器质性肾衰，无论是少尿期或无尿期，均需按以下原则处理。积极治疗原发病，尽快去除病因纠正休克，改善微循环，每小时测尿量，定时测血钾及尿素氮严格限制入水量纠正电解质紊乱抗凝药物的应用加强营养透析疗法预防感染HELLP综合征（溶血，肝酶升高，血小板降低）积极治疗妊高征，解痉，扩容激素：氢化可的松200mg加葡萄糖液静脉滴注纠正凝血因子的不足：输新鲜冷冻血浆或新鲜血保肝治疗保守治疗1～2天，适时终止妊娠妊高征并发胎盘早期剥离积极治疗妊高征，解痉，降压余处理原则见胎盘早剥章弥散性血管内凝血（DIC）原则是去除病因在解痉、降压时，应予新鲜冷冻血浆、温鲜血静脉输入以补充凝血因子不可常规用肝素大剂量治疗⑦终止妊娠根据孕妇血压、尿蛋白、各脏器功能及孕周、胎儿宫内情况综合评估，决定终止妊娠的时机。妊娠期高血压，若血压平稳，胎儿功能状况良好，可至孕40周时终止妊娠；若血压波动大或病情加重，出现脏器损害，胎儿宫内窘迫，则孕37周考虑终止妊娠。轻-重度子痫前期，孕周满35/33周，已促胎肺成熟，估计胎儿出生体重1500g，可积极治疗24-48小时后，终止妊娠。若孕妇宫颈条件好，无阴道试产的绝对禁忌症，血压波动小，可考虑严密监护下行阴道分娩；否则放宽剖宫产的指征。[产后随访]产后42天门诊随诊，注意血压、尿蛋白及肾功能情况。若产后12周血压仍高，考虑合并慢性高血压，需内科继续治疗。
