乳腺增生的病理常识1.乳腺增生病属于中医“乳癖”范畴。2.乳腺增生病的治疗目的主要是改善生活质量与预防乳腺癌的发生。3.乳腺增生病的发生是因治病因素引起肝郁气滞、痰瘀互结及冲任失调，最终致如乳腺经络阻塞。4.乳腺增生病的辨证分型为肝郁气滞型、痰瘀互结及冲任失调型，分别选用疏肝理气，散结止痛法（柴胡疏肝散加减）；化痰散结，活血祛瘀法（血府逐瘀汤合逍遥萎贝散加减）；温肾助阳或滋阴补肾，调摄冲任法（二仙汤加味或六味地黄汤合二至丸）。5.乳腺增生病的手术治疗：临床不能排除癌变可行乳腺区段切除术，并作病理检查；年龄在50岁以上，经治无效或加重者可考虑选择单纯切除术。6.西医学治疗包括激素治疗（他莫昔芬、丹那唑等）、补充维生素（维生素A、E等）以及镇痛治疗。7.诊疗思路：合理选用多种辅助检查以明确诊断，以中医药为主的辨证论治为一线治疗方法，辅以针灸等中医治疗方法，但不提倡用同一种中成药一统治疗疾病全过程。慎用激素类药物及手术治疗。8.诊疗体会：平衡人体内分泌激素水平是治疗本病的关键；重视监测基础体温在临床中的应用；重视对便秘的治疗；中医药周期疗法治疗乳腺增生病更具优势。9.诊疗警示：注意乳腺馅饼与乳腺囊肿病型患者临床上易与乳腺癌相误诊；治疗上慎用激素治疗；中医药对乳腺腺病（纤维瘤病期、纤维化期）及乳腺囊肿病尚存疗效较差的问题。
乳腺增生病中医界绝大部分学者都将乳腺增生列入“乳癖”的范畴。乳癖的名字最早见于汗《中藏经》，后世医家对乳腺增生的描绘已较为详细，如明代《外科正宗》中说：“乳癖乃乳中结核，形成丸卵，或重坠作痛，或不同，皮色不便，其核随喜怒消长，多由思虑伤脾，恼怒伤肝，郁结而成。”亦有一部分中医学认为腺纤维瘤亦属乳癖范畴。为了区分，把腺纤维瘤认为系乳癖，而乳腺增生暂以乳腺增生症为名。
一、乳腺增生临床表现与诊断1、乳腺增生临床表现（1）乳腺疼痛：一般或两侧乳腺胀痛、刺痛或隐痛不适，疼痛严重不可触摸、行走，疼痛以乳腺肿块为主，可向腋窝、胸胁、肩背、上肢放射，也有的表现为乳头疼痛或瘙痒，疼痛随着情绪与月经周期变化而波动，常于月经前或生气时，郁闷时加重，月经来潮后疼痛明显减轻或消失（2）乳腺肿块：一侧或双侧乳腺，单个或多个肿块，好发于乳腺的外上方，呈片块状，结节状，颗粒状或条索状，以片块状多见，肿块边界不清，中等或稍硬，活动与周围组织无粘连，可有触痛，肿块大小不一，小者如砂粒，大者可超过3~4cm。乳腺肿块在月经前增大，月经来潮后缩小变软。（3）伴随症状：病人常感觉情绪不畅或心烦易怒，可兼见痛经，月经前后不定期等，少数患者乳头溢出棕色或淡黄色液体2、乳腺增生的诊断对乳腺增生病的诊断，除需详细了解病史以及长期积累的扪诊经验外，还可借助其他许多辅助检查，如钼靶X线摄片、X线静电干板摄片，B型超声显像、红外热成像、红外扫描以及冷光透明照等，以排除其他疾病，尤其是与早期癌性肿块相鉴别。因此，对诊断不明的，疑为恶性的肿块仍以细胞学检查或或组织病理检查为佳。
二、辩别施治乳腺增生中医认为肝肾两经与乳腺关系最密切，其次是冲任两脉。肝郁气滞、情志内伤在乳癖的发病过程中有重要影响。平素情志抑郁，气滞不舒，气血周流失度，蕴结于乳腺胃络，乳络静脉阻塞不通，不通则痛而引起乳腺疼痛；肝气横逆犯胃，脾失健运，痰浊内生，气滞血瘀夹痰结聚为核，循经留聚乳中，故乳中结块。肝肾不足，冲任失调也是引起乳癖的重要原因。肾为五脏之本，肾气化生为乳，下行为经。若肾气不足，冲任失调，气血郁滞，积淤聚于乳腺、胞宫，或乳腺疼痛而结块，或月事紊乱失调。1、肝郁痰凝型辩别：乳腺肿块，在经前胀痛加重，经后减轻，伴有心烦易怒，失眠梦多，舌苔薄白，脉象弦滑施治：疏肝解郁，化痰散结方药：逍遥蒌贝散加味：柴胡6g，当归、白术、瓜蒌、贝母各10g，白芍12g，茯苓15g，半夏8g，南星6g，生牡蛎10g，山慈姑15g。每日1剂，水煎分3次服。加减：月经痛甚至加玄胡、香附各10g；肿块痛者加蒲公英、败酱草各10g2、冲任失调型辩别：乳腺肿块在月经前3~4天疼痛加重，肿块增大，经后减轻。伴有月经不调，经水少而色淡，或闭经，腰酸乏力，舌苔白，质淡红，脉沉细。施治：调理冲任，温阳化痰方药：右归丸加味：熟地25g，淮山药、枸杞、菟丝子各15g,鹿角胶、山萸肉、龟板胶（烊化）、牛膝各10g。每日1剂，水煎分3次服。加减：肿块坚硬者加田七（磨调）5g，枯草10g3、肝郁气滞，痰淤血结型辩别：一侧或两侧乳腺出现肿块和疼痛，肿块和疼痛与月经周期有关，一般在经前加重，行经后减轻，伴有情志不舒，心烦易怒，胸闷嗳气，胸胁胀满。舌质淡，苔薄白，脉细弦施治：疏肝理气，活血散结
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四、乳腺增生调护（1）注意保持心情舒畅，勿忧思动怒（2）若患此病，精神不要紧张，避免经常触摸刺激（3）定是喂乳。每天喂乳4~5次，喂乳后不要使乳儿把乳头含在口里，免使用口内秽气吹病乳腺。喂乳后要用茶盐水清洗乳腺，不仅可使小儿少患口腔疾病，而且免使乳腺感染。（4）妇女劳动要重点保护乳腺，提倡戴乳罩，以免乳腺受伤。（5）乳儿断乳后乳汁仍多者，必须服退乳剂，以免乳腺郁滞而成乳腺增生症（6）适时婚育，积极哺乳，并注意保持乳头清洁，避免外伤。（7）创造和谐的家庭气氛，夫妻双方和睦相处（8）慎用含激素高的美容护肤养颜之品（9）起居有规律，劳逸结合，并注意保持大便通畅
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