图4臀部恶性外周神经鞘膜瘤CTA32重建成像技术在软组织肿瘤术前评估中的应用
CTA图像重建和显示方法主要有：表面阴影遮盖法（SSD）和容积再现（VR）、最大密度投影（MIP）、多平面重组（MPR）、曲面重建（CPR）等，2种以上图像重建方法结合，可提高CTA显示血管病变的准确性。CT薄层无间隔扫描是获得良好重建图像的基础。SSD采用像素阈值（CT值）的方法对器官组织的表面轮廓进行重建，实质器官的表面和内部结构被作为同等密度重建，重建出的3D图像只能显示器官外表面形态轮廓。它的主要价值在于使病变与周围结构的空间关系更直观，还具有实时旋转、电影显示、三维切割、透射组织等功能，能使感兴趣的结构立体地清楚显示出来，从而协助制定手术计划。VR是含有物体内部结构的显示方法，它是根据各种成分的比例进行像素分类，能够做任意断面的切出或进行内部透视法观察，而且还能加上伪彩色，使容积扫描范围内的所有像素得以利用，从而能更直观准确地显示解剖学构造，所获得的VR图像保持了CT数据装置的原始解剖空间关系，在显示血管和病灶的关系。VR显示血管清晰、细腻、立体感强，可以同时显示参照结构的影像，如椎体、其他血管、器官等，在显示血管与肿瘤的空间关系上较满意，且有深度感，由于有参照解剖结构，对外科的术前准备意义较大。MIP法是通过计算沿着穿过被扫描物体的每条射线上所遇到的最大像素强度而产生的，可显示细小血管和血管壁钙化。方先来等［8］应用CTA和三维重建绘出肿瘤的时间-密度曲线图，认为有助于下肢软组织肿瘤的诊断与鉴别诊断。CTA在肿瘤术前评估与血管疾病的诊断治疗的关注点不同，要求也不同，作者最常用的重建成像技术是VR、SSD和MIP，目的不是诊断和查找细微的病变，而是为手术的顺利实施和完成提供有参考价值的图像和数据资料。
33CTA在骨科软组织肿瘤手术评估中的价值
某些骨科软组织肿瘤生长时间长、位置深，与周围大血管、组织器官之间解剖关系复杂，术前准确地评估和制定周密的手术方案是手术成功的关键。作者的经验总结发现，CTA及数据经软件处理获得的三维重建资料可了解软组织肿瘤的一些重要信息：（1）肿瘤的发生位置及发展方向；（2）肿瘤的主要供血血管及血供丰富程度；（3）肿瘤与周围重要动脉之空间关系；（4）肿瘤与周围组织器官之关系。并且可以多方位、多角度旋转以使手术医生感兴趣的构造得以最清晰显示，提供直观的影像学资料和准确的数字资料，更好地进行手术设计、术中安全分析，大大方便了临床手术方案的制定，从而确定最佳的手术入路，有利于术中对重要血管的识别和保护，减少术中并发症的发生，保证手术疗效。例如1例腰椎前腹膜后巨大神经鞘瘤，通过CTA及三维重建了解到肿瘤与腹主动脉和腰动脉关系密切，但无重要血管供血且血运不丰富，术前准备时未进行肿瘤栓塞而直接进行手术切除，术中注意保护周围重要血管并完全切除直径20cm的肿瘤。CTA这种新的影像技术在一些巨大的、深在的、复杂的骨科软组织肿瘤的术前诊断评估中有积极的作用，不失为一种有益的方法。
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