默克诊疗手册第十二章
免疫学；变应性疾病第一百四十八节
超敏性疾病主题
概述
Ⅰ型超敏反应性疾病
血管活性介质所致的疾病
Ⅱ型超敏反应性疾病
Ⅲ型超敏反应性疾病
Ⅳ型超敏反应性疾病
任何药物超敏反应均可用激发试验即再次给予该药物予以确诊.但此法有危险性,因而少用.
诊断特异性药物超敏反应的实验室试验（如放射性变应原吸附试验,组胺释放试验,嗜碱粒细胞或肥大细胞脱颗粒试验,淋巴细胞转化试验）,或是不可靠,或是尚处于实验阶段.而用于诊断血液方面的药物反应的试验却是例外（见上文Ⅱ型超敏反应中的诊断性试验）.脱敏治疗见下文.
测试速发型（IgE介导）超敏反应的皮肤试验对诊断青霉素,酶类,异种血清,某种疫苗和多肽激素类的反应十分有用,但对多数药物可靠性不高.BPO-多聚赖氨酸是一种有用的皮试试剂.次要决定簇还未被FDA同意作为青霉素过敏的皮试试剂.很幸运,几乎所有的对次要决定簇过敏的病人均可与这些试剂起反应,1000u/ml的青霉素G可用于作皮试.先用挑刺法作皮肤试验.若病人有严重暴发性反应史,初次皮试的试剂量需稀释100倍.挑刺试剂阴性者可继续作皮内试验.若皮肤试验阳性,表示若用青霉素治疗有发生过敏反应的危险.但皮肤试验阴性并不排除发生严重反应的可能,只是表示危险很小而已.虽然尚未有青霉素皮肤试验能使人重新发生敏感性的证据.在大多数情况下,在青霉素治疗临开始前需谨慎地给病人作试验以排除青霉素变应性.皮肤试验只是检测IgE介导的反应,不能预测是否出现麻疹样皮疹或溶血性贫血.对无特应性且先前未注射过马血清的病人用异种血清治疗前需首先用1:10稀释液作挑刺试验,若结果阴性,再用1:1000稀释液0.02ml作皮内试验.若病人敏感,15分钟内将出现直径＞0.5cm的风团.所有以前可能注射过血清（不论是否发生反应）以及有可疑变应性病史的人必须首先用1:1000稀释液作试验.皮肤试验阴性表示不大可能发生过敏反应（IgE介导反应）,但不能预测随后血清病的发生率.
治疗
如果反应像是变应性,通常需停止肇事药物,毒性反应则不同,通常减少剂量后可保持药效而不引起药物反应.停药后几天内多数变应性反应会消失.治疗通常仅限于镇痛和止痒.血清病时的关节痛常可用阿司匹林或其他非类固醇抗炎药控制.药物性发热,不痒的皮疹或器官系统轻度反应等情况不需治疗.然而,如果病人为急性发热,有多系统受累的体征,或伴有表皮剥脱性皮炎,则需采用强化糖皮质激素治疗（如每日口服40~80mg强的松）.关于治疗特异性临床反应的更多情况可参考本书中有关章节.
有时为了拯救生命,需持续使用一种药物而无视变应性的出现,例如用青霉素治疗细菌性心内膜炎,即使出现麻疹样皮疹,荨麻疹或药物性发热仍可持续使用.荨麻疹按以上介绍的方法治疗,包括必要时用糖皮质激素.
快速药物脱敏采用于有过敏史,激发试验阳性或皮肤试验（对青霉素,胰岛素,抗血清）阳性,但又必须治疗而无变通方法时.作为实例,此处将介绍青霉素脱敏,异种血清的脱敏将在以下介绍.
青霉素脱敏 该脱敏最常用于治疗患细菌性心内膜炎而有变应性的病人.作青霉素脱敏需要有经验的医生的协助.如果只有皮内皮肤试验阳性,首次剂量应是浓度为100u（或μg）/ml的青霉素50ml一袋,静脉输入.开始时需十分缓慢地输入.若无症状出现,输入速度可逐渐加快,在20~30分钟内输完.然后反复以1000和10000u/ml的浓度输入,直至输完全部治疗量.如有任何变应性症状出现,应减慢流速,并给病人适宜的药物治疗（见上文过敏反应）.静脉脱敏较皮下或肌内注射脱敏安全,因静脉脱敏能控制所用药物的剂量和速度.口服脱敏也常有效,首次剂量为100u（或μg）；以后每15分钟将剂量加倍,如出现症状,经用适宜的抗过敏药可缓解.无论采用何种脱敏途径,如青霉素挑刺试验呈阳性,首次量需降低1000倍,但实际从未发生过此种情况.
异种血清的脱敏 如对异种血清的皮肤试验阳性,发生过敏反应的危险性很高.若必须用血清治疗,需首先脱敏.采用一系列稀释后的低浓度试液作皮肤试验,选择引起弱或阴性反应的浓度作为脱敏的初次剂量.取0.1ml该试液注射于皮下或缓慢静注.虽然这不是标准的方法,静脉途径与用于青霉素脱敏一样,使临床医生能控制给药的浓度和途径.若在15分钟内无反应,以后每15分钟加倍剂量,直至注射1ml不稀释的血清.再次将此剂量肌注,若15分钟无反应,则可注射全量.如果病人有反应,脱敏仍可谨慎地继续进行,方法是减少剂量,同时给予抗组胺药治疗急性荨麻疹,然后以较小的幅度逐渐增量.
进行脱敏治疗时,必须准备好氧气,肾上腺素和复苏器械,以便及时治疗过敏反应.
