直立性低血压是由什么原因引起的？ 老年人直立性低血压有两种临床表现：生理性（属正常的老化过程）和病理性（属疾病所致）生理性直立性低血压 在健康老年人此型低血压日日有剧烈的变化，与老年人血压增高以及属老年人特征性的对血浆去甲肾上腺素体位改变反应的增强有关。它常为一般的低血压应激所诱发例如血容量减低、服用降压药物、或排尿时所作的Valsalva动作生理性直立性低血压虽一般无症状并属脆性，但可能足以降低脑血流引起头昏或晕厥。长期卧床休息可进一步降低血压的内环境稳定产生严重的体位性低血压。病理性直立性低血压 常有症状此型低血压常伴有体位性头昏或晕厥。急性直立性低血压最常有急性病引起脱水所致。在年轻病人中立位时心率明显增快提示由于低血容量引起的，而非自律神经功能失调引起的立位性低血压。但在正常老年人中心率增快常不明显，因此在低血容量引起的立位性低血压中可能不出现心率增快。急性体位性低血压的一个更少见的原因是肾上腺皮质功能不全伴有低钠血症和高钾血症。慢性直立性低血压病人常伴有自律神经系统功能失调如心率固定不变尿失禁、便秘、不出汗不能耐热、阳痿和易疲乏等。表1 直立性低血压的原因全身性疾病脱水肾上腺皮质功能不全单纯自律神经功能不全中枢神经系统疾病Shy-Drager综合征脑干病变Parkinson病脊髓病多发性脑梗塞周围和自律神经病变糖尿病淀粉样变性骨髓痨类肿瘤综合征酒精和营养性疾病药物吩噻嗪和其他抗精神病药单胺氧化酶抑制剂三环类抗抑郁药抗高血压药左旋多巴血管扩张剂β－阻滞剂钙通道阻滞剂直立性低血压病人如查不出低血压的原因可能为原发性或特发性。单纯自律神经功能不全（过去称特发性直立性低血压）的特点为平卧位时基础血浆去甲肾上腺素水平较低，起立时去甲肾上腺素水平不断增高输注去甲肾上腺素的增压反应阈值较低，即使在交感神经末梢释出的去甲肾上腺素少的情况下，对酪胺的增压反应仍增高这些改变提示由于交感神经末梢去甲肾上腺素缺乏引起突触后除神经支配过敏所致。Shy－Drager综合征的病人其血循环中去甲肾上腺素水平正常对输注去甲肾上腺素和酪胺的反应也正常，但站立时血浆去甲肾上腺素水平不断增高。此综合征伴有中枢神经系统若干部位的神经原退行性变包罗大脑皮质延髓、皮质脊髓、锥体束外和小脑系统以及脊髓的中间外侧柱。因此，Shy－Drager综合征为交感神经血压控制方面的中枢神经系统疾病常伴有锥体束外和小脑的症状。周围自律神经系统疾病也引起病理性直立性低血压它们包括胰岛素依赖性糖尿病，发生严重周围神经病变和其他终末器官损害；较不常见的还有淀粉样变性、维生素缺乏和伴发于恶性肿瘤尤其是肺癌和胰腺癌的神经病变。直立性低血压最常见的原因可能是应用了药物例如用吩噻嗪、三环类抗抑郁药、抗焦虑药和抗高血压药后者包括中枢作用（例如甲基多巴和可乐定）和周围作用（例如派唑嗪、肼屈嗪和胍乙啶）的制剂。由于心室舒张期充盈岁年龄而减损老年人依赖于足够的静脉回流来提供正常的心排血量。因此减少南京回流的药物尤其是硝酸酯和利尿剂常引起直立性低血压。许多药物在老年人即使用常规剂量也可引起直立性低血压
打印本页发布者的其他文章加入我的收藏推荐给好友相关点击：相关资讯相关问题相关疾病更多查看全部关于此文章的信息
