关节镜治疗重症色素绒毛结节性滑膜炎1例首席医学网2007年10月16日12:08:46Tuesday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛
作者：康可作者单位：450003河南省郑州市金水区人民医院骨科
加入收藏夹【关键词】滑膜炎 色素绒毛结节性 关节镜 治疗
患者，男性，50岁，持续左膝关节肿胀、活动受限4个月入院。4个月前因劳累出现左膝关节肿胀、屈膝受限，无痛。曾在外院拍片示左股骨下段、胫骨上端、髌骨可见钩样增生，软组织肿胀。行关节腔穿刺，抽出黄红色至血性液，每次120ml，应用先锋霉素等抗生素静滴，中药外洗等治疗，疗效不明显。症状进行性加重，关节屈曲受限，下蹲困难。20天前曾在外省某医院就诊，疑为大腿远端肿瘤。既往体健，无外伤史，无传染病接触史和遗传病家族史。嗜烟，1～2包.天，不嗜酒。骨科检查:左膝髌上囊肿胀，皮肤不红，皮温不高，触诊张力大，浮髌试验（+）。髌周轻触痛，膝关节活动度减小（伸5度，屈90度）。生化检查:TG2.82mmol.L（正常范围0.45～1.8mmol.L），TC5.16mmol.L（正常范围2.8～5.1mmol.L），HDL-C0.65mmol.L（正常范围0.75～1.97mmol.L），LDL-C3.23mmol.L（正常范围1.8～3.1mmol.L）。
患者入院后在连续硬膜外麻醉下行左膝关节镜检并滑膜切除术。术中当穿刺套管穿入关节腔时，即有深红色液自套管流出，约200ml。进镜检查见:关节内红染、浑浊，滑膜广泛增厚，呈簇状、水草状、棉絮样，为黄至红染，呈铁锈色，广泛覆盖于髌上囊、内外侧间室、股骨内外髁、胫骨平台、髁间窝，阻挡手术视野。镜下先钳取病变的滑膜组织，再行刨削，修整股骨内外髁受损软骨，射频汽化仪止血。彻底冲洗关节腔，见无异常，撤镜，缝合切口，加压包扎，松止血带。术后常规应用抗生素，术后第2天进行持续被动运动机辅助活动，每日2次，每次30min。术后第3、7天行关节抽液，分别抽出暗红色血性液55ml、20ml，抽液后关节腔内注射地塞米松5mg，庆大霉素8万单位。术后病理报告证实为色素绒毛结节性滑膜炎（图1）。术后第15天门诊复查，关节肿胀消失，屈伸活动达130度。
讨论色素绒毛结节性滑膜炎比较少见，有绒毛型和结节型2种［1］。患者多为青壮年男性，年龄多为20～40岁。本病好发于膝关节和踝关节，其次为髋、跗间、腕、肘等关节，偶也见于滑囊和腱鞘［2］。局部症状在早期较轻微，主要症状为关节肿胀，疼痛多比较轻微，局部皮温有时稍高，关节功能受限多不明显。本病没有明显的全身症状，因此患者就诊较晚，病程较长，一般以1～5年者最多，半数以上有外伤史。X线检查，早期可见弥漫性或局限性肿胀，有时可见圆形软组织阴影，晚期可见关节间隙狭窄，关节边缘侵蚀和增生性改变。而本例患者，病程较短，膝关节肿胀重，疼痛轻，关节活动受限明显，无全身症状，血沉、血象正常，曾一度被怀疑为大腿远端肿物，关节腔抽液为血性，易与血友病相混淆［3］。但结合上述病史、关节腔抽液为血性和X线表现，诊断应无困难。且色素绒毛结节性滑膜炎患者多有血中胆固醇增高的表现。本病的治疗有手术切除和放射治疗2种。手术治疗对结节性尤为适宜，放射治疗对绒毛型较好。本例患者采取关节镜下手术，切除比较彻底，可收到良好的效果［4］。同时应用射频汽化仪，可在关节内进行精确的切割、清除、修整、紧缩等处理［5］。本病可能是一种介于炎症和良性肿瘤之间的滑膜疾病，须与滑膜结核、类风湿性关节炎、血友病性关节病、神经性关节病、肌肉血管瘤、窝囊肿、半月板囊肿等相鉴别。
【参考文献】 1杜莉如，谷国良，主编.膝关节外科的基础和临床.北京:人民卫生出版社，1999.325-326.2薛宝才.Perthes病并色素绒毛结节性滑膜炎1例.疑难病杂志，2002，1（4）:238.3于利，王立德，姜长明，等.膝关节血友病性关节炎的临床病例讨论.中国罕少见疾病杂志，1998，5（4）:21-23.4LeeBI，YooJE，LeeSH，etal.Localizedpigmentedvillonodularsynovitisoftheknee:arthroscopictreament.Arthroscopy，1998，14:764-768.5王友，史定伟，顾延，等.射频汽化仪用于膝关节镜手术的临床初探.中华骨科杂志，2001，21（3）:172-175.
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