色素痣和黑色素瘤的组织学诊断

色素痣和黑色素瘤的组织学诊断
　　色素痣和黑色素瘤是皮肤科领域较常见的肿瘤，在欧美白种人中尤其如此，典型病变诊断起来并不困难。但色素痣和黑色素瘤的病理形态多种多样，千奇百怪，对于不典型或少见病变，要想做出正确的病理诊断不是一件容易的事情。有时恶性黑色素瘤的形态类似色素痣，而有些色素痣则酷似恶性黑色素瘤，将两者正确地区分开来是一项极富挑战性的工作。而病理诊断的正确与否直接关系到病人是否能够得到正确的治疗。如果将色素痣误诊为黑色素瘤，则会造成不必要的过度治疗。反之，如果将黑色素瘤误诊为色素痣，则会延误治疗，甚至危及病人的生命。
　　本书是一部关于皮肤色素痣和黑色素瘤组织病理学诊断的大型专著，也有少数章节论述外生殖器、口腔、眼结膜等部位的病变，但不涉及内脏器官的色素病变。全书共分49章，其中第1章和第25章分别论述色素痣和恶性黑色素瘤的诊断标准，每章均讨论了十余项诊断标准在色素痣与黑色素瘤鉴别中的价值，对病理医师做出正确诊断和鉴别诊断非常有用。在其余47章中有23章论述了各种各样的良性色素病变，另外23章阐述了各种类型的恶性黑色素瘤，最后1章简要地讨论了影响黑色素瘤预后的组织学因子。根据病变的重要程度不同，各章的长度也不一样，短的只有5－6页，而Spitz痣一章则长达66页。
　　全书重在实用，以组织学改变为主，兼顾大体改变和临床表现，不涉及发病机制和生物学改变。每章讨论一种类型的色素痣或黑色素瘤，通常包括概述、临床特点、组织学特点、鉴别诊断，章末附有小结，简明扼要地归纳总结该章所讨论病变的要点。作者非常重视组织学改变，各章均不厌其详地列举了各种各样的组织学亚型和少见及不典型的形态学改变，对解决日常工作中遇到的疑难病例的诊断很有帮助。另外，鉴别诊断，特别是色素痣和黑色素瘤的鉴别，也是本书的重头戏，其中许多论述来自作者本人的经验体会，有些地方还提供了一些误诊病例的教训，如Spitz痣和Spitz样黑色素瘤相互误诊的病例。某些重要的论点和良恶性之间的鉴别要点也在书中多次被提及。每章的鉴别诊断一节不是象一般书中那样相互参见，而是完整叙述。这样做虽然使文字略有重复，但能使读者反复加深印象，易于消化吸收，另外也避免了前后翻阅带来的不便。
　　本书图片非常丰富，其所占篇幅远多于文字部分，真可以算作是一本图谱。全书附有396幅图片，每幅图片通常由低倍、中倍、高倍3张照片构成，类似病理医师观察病理切片的习惯，照片总数共计760张。虽然照片全部是黑白的，但除图18.1的两张低倍照片局部焦距不太清楚外，其余照片的质量均非常高，幅面也较一般病理书中的照片大，能够很好地反映病变的特点，其中不少照片来自少见和疑难病例，对解决疑难和少见病例的诊断很有价值。
　　本书的不足之处不多，概括起来有以下几点：首先，书中图片的文字说明虽然比较详细，但通常是一组图附一个总说明，如果能将每张照片都附一个单独的文字说明则会更加易于识别图中的病变；其次，作者在一些图片说明中多次强调患者的年龄、病变大小等在色素痣与黑色素瘤鉴别中发挥着重要作用，但却没有提供相应的信息，大体图中也未附标尺；最后，书中图片和文字在大多数情况下是分别排印的，有时阅读文字时需要翻好几页才能看到相应的图片，如能将图片插入正文会更便于阅读。
　　尽管尚有小小的值得改进的地方，但本书不失为一部关于色素痣和黑色素瘤病理诊断的出色专著，特别是对于解决疑难病例的诊断具有极高的价值。皮肤病理医师和对色素性病变有兴趣的病理医师都应仔细地加以阅读，一般病理医师也应不时地查阅本书，相信定会得到意想不到的启发。
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