沙眼
沙眼（trachoma）是由沙眼衣原体（chlamydia）引起的一种慢性传染性结膜角膜炎。因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观，形似沙粒，故名为沙眼。此病可结瘢而自愈，但常因各种合并症和后遗症而造成视力障碍。沙眼也是一种社会性传染性眼病，男女老幼均可患病，其发病率与个人卫生、环境卫生、生活条件等均有密切关系。沙眼由来已久，流行广泛。如今在发达国家，大多数城镇已经基本消失。但在不发达国家，尤其发展中国家仍为多见。在世界致盲病因中，沙眼居第二位。解放前沙眼是我国主要致盲的眼病之一，解放后由于国家重视、人民的卫生条件改善以及广大医务工作者的努力，沙眼这一严重疾病得到了控制，发病率明显下降。但近年来，沙眼在我国的发病率又呈上升趋势。
沙眼早期的自觉症状一般都较轻，甚或无任何不适，只在体检时才被发现。个别病例有不同程度的畏光、痒感、烧灼感或干燥异物感等症状，只有当合并睑内翻、倒睫、角膜溃疡时才出现明显的刺激症状。急性沙眼少见，多见于初次感染，表现为眼睑水肿，睑结膜充血、水肿、粗糙、乳头肥大、球结膜周边充血、粘液脓性分泌物，并伴有耳前淋巴结肿大等。最常见者为慢性炎症过程，表现为弥漫性结膜充血、乳头肥大、滤泡形成、瘢痕和角膜血管翳。1、乳头肥大睑结膜表面表现为充血，绒状粗糙（乳头肥大），好发于睑板部，较小而聚集。
2、滤泡形成初期滤泡表现为细微的黄白色圆点，不隆起，常见于睑结膜，可吸收消失。典型滤泡大小不一，圆形或不规则形状，胶状不透明，多见于上穹窿部，可融合成片状。乳头和滤泡的增生，表示沙眼处于活动期，有传染性。
3、瘢痕在睑结膜上出现粗糙不等的灰白色网状疤痕，这种网状疤痕是沙眼的典形变化，可遍及整个穹窿部结膜。疤痕的收缩使穹窿变浅，出现睑内翻、倒睫等。
4、角膜血管翳上方角膜缘最早出现浅层新生血管侵入，称为角膜血管翳，它是沙眼的特有表现。新生血管翳位于角膜浅层，整齐地排列在同一水平线。随着病程的发展，血管从角膜缘方向侵入，向瞳孔区发展，影响视力。有时血管翳之间可有滤泡，滤泡破裂后即形成溃疡。沙眼的分期方法较多，常用的是1987年世界卫生组织颁布的沙眼分级法及我国现行（1979）的分期法。世界卫生组织的沙眼分期法
1、沙眼性炎症-滤泡（TF）指上睑板结膜有5个以上滤泡，滤泡直径≥0.5mm。TF说明有沙眼性炎症，指目前感染的状况。
2、沙眼性炎症-严重程度（TI）指睑板结膜明显炎性增厚，致使睑板深部的正常血管有一半以上模糊不清。TI表示沙眼感染的严重程度，严重感染会导致瘢痕形成。
3、沙眼性结膜瘢痕（TS）指睑板结膜有可用肉眼看得见的沙眼瘢痕。TS表示出现瘢痕，并可能出现沙眼性倒睫。
4、沙眼性倒睫（TT）指至少有一眼睫毛磨擦眼球。TT的出现说明应施行倒睫手术。
５、角膜混浊（CO）指易察见的遮盖瞳孔的角膜混浊。说明沙眼已导致视力障碍。我国的沙眼分期法：
中华医学会眼科学会将沙眼分为Ⅲ期
表现分级活动性病变占上睑结膜面积
Ⅰ上穹窿部和上睑结膜有轻（+）<1/3
活动性病变（血管模糊、中（++）1/3-2/3
充血、乳头增生、滤泡形成）。重（+++）>2/3
Ⅱ有活动性病变，同时出现癜痕轻（+）<1/3
中（++）1/3-2/3
重（+++）>2/3
Ⅲ仅有癜痕而无活动性病变
典型沙眼易于诊断，但早期病变的诊断则较为困难。因为乳头、滤泡并不是沙眼的特有性改变，其他结膜病中也可出现乳头及滤泡。一般认为有下列情况之一者，即可诊断为沙眼。1、上睑结膜及上穹窿部有滤泡形成或乳头增生、睑结膜充血和血管组织模糊。2、在裂隙灯或放大镜下可察见角膜血管翳。3、上睑结膜及穹窿部可见到网状瘢痕组织形成。4、结膜上皮涂片发现有沙眼衣原体。近年来，沙眼衣原体的实验室检测方法已有很大改进，由于应用了单克隆抗体技术、酶联免疫吸附法、直接荧光抗体等细胞学检测方法，对沙眼衣原体的检测能力明显提高。4、春季性结膜炎主要发生在上睑结膜，穹窿结膜一般不受损，活动期的乳头呈典型的石榴状增生，稳定期的乳头肥大而平复，睑结膜呈现一层灰红色的疤痕，无角膜血管翳。
1、局部用药常用的有0.05%-0.1%利福平，0.25%氯霉素，10%-30%磺胺醋酰钠，4%磺胺异f唑，5%磺胺噻唑等眼液点眼，每日3-4次。晚上用眼膏一次，如0.5%四环素、0.5%红霉素，0.5%金霉素。需较长时间用药，一般约1-3个月或更长。2、全身用药除急性期沙眼症状重且伴全身症状而全身用药外，一般主要是局部用药。3、手术疗法重度沙眼滤泡较多，可行滤泡挤压术及磨擦法。此法只起辅助作用，仍要配合药物治疗。沙眼睑内翻倒睫可行手术矫正。角膜血管翳严重者，可考虑施行角膜缘血管电烙术或冷冻术。4、处理并发症及后遗症。
1、由于沙眼是主要的致盲眼病之一，故医师应重视沙眼的防治工作，特别对其并发症要有充分认识。
2、预防沙眼发病率高，为了从根本上控制沙眼的传播，必须大力开展健康教育工作，采取以预防为主、防治结合的方针。
（1）加强公共卫生管理，搞好个人卫生及家庭卫生，对服务业如理发、浴室、酒店等的面巾、浴巾用后应严格消毒，在部队、工厂、学校、托儿所等集体生活单位，应采取有效措施，注意用水清洁，保障水源供应。防止沙眼传播，养成良好的卫生习惯，注意经常洗手，不用别人的毛巾，不用手揉眼、常剪指甲。洗脸水不宜合用。
（2）全社会重视在各级党政机关支持下，广泛宣传，群防群治。专业人员应开展沙眼流行病学调查及普查工作，对于传染性沙眼的多发区尤应抓紧诊治，防止蔓延，这是很重要的防盲工作之一。
3、要警惕医疗误区患者要到医院就诊，不要到无执业资格的诊所就医，更不能轻易使用"刮沙法"等不正规的方法治疗。
