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2009-11-30 web1234.cn A +

上颌窦恶性肿瘤的放射治疗

上颌窦癌的发病率约为全身恶性肿瘤的0.7%~2.5%左右,占鼻及鼻副窦肿瘤的70%~80%。好发于40岁~60岁的年龄段,以男性多见。上颌窦癌主要为鳞状细胞癌,次是腺癌、囊腺癌或未分化癌。颈淋巴结转移常见于晚期病例,约为18%左右。

①放疗前必须检查项目

(一)全面的体格检查

(二)实验室检查

1、三大常规:血、尿、粪。

2、血清学检查:肝、肾功能加生化全套、HbsAG、HIV。

(三)影像学检查

鼻腔、副鼻窦、颅底及口咽部的CT或MRI,胸片,双颈部B超,腹部B超(检查肝、脾、胰、肾、肾上腺、腹膜后)。

(四)病理学检查

细胞学检查或病理学检查。

(五)其它检查

心电图,必要时选择其它相关检查。

二、临床分期(采用UICC1997年的TNM分期法)

T1肿瘤局限于上颌窦粘膜,骨壁无侵蚀或破坏

T2肿瘤侵蚀或破坏前下结构,包括硬腭和/或中鼻道

T3肿瘤侵犯以下任何一部位:颊部皮肤、上颌窦后壁、眼眶底或眼眶内侧壁、前组筛窦

T4肿瘤侵及眼眶内容物和/或以下任何一个部位:筛板后组、筛窦或蝶窦、鼻咽、软腭、翼腭窝或颞窝、颅底

N0局部淋巴结无转移

N1同侧单个淋巴转移,最大直径≤3cm

N2a同侧单个淋巴结转移,直径>3cm,但≤6cm。

N2b同侧多个淋巴结转移,最大直径≤6cm.。

N2c双侧或对侧转移淋巴结,最大直径≤6cm.。

N3转移淋巴结最大直径>6cm.。

M0无远处转移

M1有远处转移

Mx远处转移不能评价(疑有远处转移)

Ⅲ期T3N0M0;T1~3N1M0

Ⅳ期T4N0M0;任何T,N2~3M0;任何T,任何N,M1

三、放射治疗

1、模拟定位:病人仰卧位,面罩固定,激光摆位,模拟机下摄片,根据CT显示的病灶情况及临床检查情况,确定靶区。采用正侧两野,正侧两野必须采用楔形滤过板,楔形板角度及两野剂量分配须经TPS确定,一般采用30~45°楔形滤过板。勾画靶区必须由主治级别以上医师指导并签字。

2、放射源选择:6MV-X线或60Co。

3、放射技术:等中心每天每野照射。

4、治疗计划

(1)根治性放疗

对于T1、T2病变,病理类型为低分化或未分化癌,或拒绝手术或有手术禁忌症不宜手术者,照射DT70~75Gy/35~37次/7~7.5周(有条件时放疗前行柯氏引流术);对于恶性淋巴瘤照射DT45~60Gy/23~30次/4.5~6周。颈部无淋巴结转移的不作预防性照射,有上颈部淋巴结转移的,照射60~70Gy/30~35次/6~7周,下颈部预防剂量为45~50Gy/4.5~5周。

(2)术前放疗

如原发灶为T2以上;病理类型为中分化或高分化鳞(腺癌);软组织肉瘤,术前照射DT40~60Gy/20~30次/4~6周,有条件时放疗前行柯氏引流手术。

(3)术后放疗

如为T2、T2以上病变且未作过术前放疗;术中切缘不充分或有明确肿瘤残存者,应给予术后照射DT50~60Gy/25~30次/5~6周;有明确肿瘤残存的,局部加量至70Gy/35次/7周。

四、放疗后病人随访要求

(一)相应的体格检查

(二)相应的实验室检查

(三)随访时间:2年内每3个月一次,2-5年每半年一次,5年后每年一次。

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