应用微钛钉矫治上颌前突或双牙弓前突

【摘要】目的研究应用微螺钉型种植体支抗治疗上前牙前突或双牙弓前突。方法15例正畸患者的上牙列前牙区牙齿覆盖在Ⅱ°以上，平均覆盖为9.9mm。内收前牙阶段应用自攻型微钛钉支抗种植体，植入上颌第一恒磨牙和上颌第二恒磨牙，或上颌第一恒磨牙和第二前磨牙颊侧根尖之间的牙槽间隔，以每侧100～150g力滑动内收前牙。比较内收前后头颅X线侧位片，测量前牙内收情况和磨牙支抗的变化。结果15例牙弓突度均得到明显改善，切牙切缘平均内收6.9mm，支抗磨牙平均前移0.4mm，磨牙在前后向和垂直向均未发生显著性移动，种植体保持了稳定。结论微钛钉支抗能够有效治疗上颌前牙前突或双牙弓前突患者，起到磨牙强支抗的效能。

【关键词】正畸支抗微钛钉支抗牙列前突或双牙弓前突

　　【Abstract】ObjectiveToevaluatethetreatmentresultsofmaxillaryprotrusionorbimaxillaryprotrusioncasesbytheapplicationofmicrocrewanchorage.MethodsThestudycomprised15patients，whoseagesrangedfrom14.5to40.5years，average（26.3±6.2）years.Allthepatientspresentedmaxillaryprotrusion，ameanof9.9mminmaxillaryanteriorteeth.Self-drillingmicroscrewswereimplantedinthebilateralbuccalalveolarbonebetweenmaxillarythefirstandthesecondmolarsorbetweenthefirstmolarandsecondpremolarbeforebondingstraightwireappliance.Whenthemainarchwasstableenough，thecanineandlateralincisorwereretractedrespectivelywiththemicroscrewanchorage.100gforceeachsidewasappliedtominiscrewandretracedteeth.Thecephalometricfilmsbeforeandaftertherelievingofupperaneriorteethcroweingweremeasuredandcompared.ResultMaxillaryprotrusionin15patientswerecorrectedeffectively.Incisorswereretractedsiginificantly.Molarsweremovedslightlyforward.Centralincisorandfirstmolarhadnosignificantchangesinanteroposteriorandverticaldirections.ConclusionMaxillaryprotrusioncouldberelievedeffectivelybymicrosrewanchorage，withnolossofmolaranchorage.

　　【Keyword】orthodonticanchorageminiscrewanchoragemaxillaryprotrusionorbimaxillaryprotrusion

　　由于牙量骨量不调导致的前牙前突或双牙弓前突，矫治这类问题的错颌畸形时，需要设计拔除第一前磨牙，并且拔牙间隙需要全部或大部分来内收前牙，因此磨牙支抗要求强支抗控制［１］。对于前突严重患者，在治疗的初期即要求很好的控制磨牙支抗，尽量避免前牙的往复移动和支抗丧失，尽早设计微钛钉支抗，分批移动前牙至拔牙间隙内收前牙。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　2006年1月至2007年11月本院门诊15例正畸患者，男7例，女8例；年龄14.5～40.5岁，平均（26.3±6.2）岁。15例患者的上牙列前牙区牙齿覆盖在Ⅱ°以上，平均覆盖为9.9mm。

　　1.2方法

　　（1）矫治设计和治疗过程:15例患者上前牙前突严重，设计拔除上颌第一前磨牙，粘结直丝弓矫治器之前，8例患者上颌双侧第一磨牙和第二前磨牙之间的颊侧，7例患者上颌双侧第一磨牙和第二磨牙的颊侧，分别植入自攻型支抗微钛钉,直径1.5mm，长度9.0mm（国产微螺钉种植体MAS）。稳定1个月，应用微钛钉支抗牵引尖牙远中移动，牵引力值100g力。为了使牵引方向接近尖牙的抗力中心，宜延长尖牙的牵引钩。患者在植入微钛钉和前牙内收时分别X线摄头颅定位侧位片，进行测量研究。经过1～2.5年，平均19个月；治疗结束时，尖牙及磨牙达到一类关系，019×025方丝固定3个月后，改用改良Hawley保持器保持（图1）。1年后复诊，未出现明显的复发情况。（2）X线头影测量分析：对15例患者，以腭平面（pp）为水平轴，经过治疗前后同一枚微钛钉头部影像的中点向腭平面作垂线（Y轴）建立坐标系，测量第一磨牙在牙列排齐阶段的治疗变化，上中切牙切缘点至Ypp线（U1-Ypp）的距离；上中切牙切缘点至腭平面（U1-pp）的距离；上颌第一磨牙近中颊尖至Ypp（U6-Ypp）的距离；上颌第一磨牙近中颊尖至腭平面（U6-pp）的距离。