肾结核

肾结核

肾结核TuberculosisofkidneyTuberculosisofkidneyA18.1（一）肾结核诊断除临床症状、化验检查外，主要是根据静脉尿路造影的表现。其特征是轻度病变可见肾盏有虫蚀样破坏或肾盏颈狭窄、肾盏变形或消失，严重者累及肾盏及肾功能完全丧失而不显影。肾图仅能评估肾功能引流情况，轻度肾结核与其他肾病引起的异常肾图无法显现及鉴别。（二）结核杆菌从肺部经血行至肾髓质进行性发展破坏肾组织，发生坏死干酪样变并形成空洞。肾结核早期由于尿液中含有结核菌及脓细胞刺激膀胱引起尿频、尿急、尿痛膀胱刺激症状。因此泌尿系结核早期病虽在肾脏但临床表现有膀胱刺激症状。肾结核是结核菌自肺部等结核病灶经血行播散至肾脏所引起的继发性感染。本病发展缓慢，早期可无明显症状，以尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状为主。多见于20-40岁的青年，男性多于女性。肾结核的主要原发病灶为肺部的原发综合征。结核菌由血行播散至肾皮质，病菌在其间可长期处于静止状态，此种病灶大多能自愈。在全身或局部免疫力低下的情况下，少数结核灶可恶化，病变向肾乳头扩展，引起干酪性坏死，结核菌可从尿内排出。凡遇长期持续性膀胱炎经一般抗菌治疗症状不缓解者，或有无菌性脓尿或血尿者，均应考虑本病的可能。早期肾结核可无明显症状，尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征最为常见。发生肾盂积水、脓肾或肾周结核病变时可出现腰痛、腰胀等局部症状，并可有发热等全身中毒现象。膀胱挛缩时尿频严重，每次尿量极少（50ml），甚至尿失禁。尿道狭窄时出现排尿困难。次常见的症状是血尿，在部分病人血尿可为首发症状。血尿引起血块堵塞时，可出现肾绞痛。晚期双肾结核或一侧肾结核并发对侧严重肾盂积水时则出现肾功能不全症状。肾结核可并发生殖系结核，如男性的精囊、输精管、附睾和前列腺结核，女性的输卵管或盆腔结核等。（一）泌尿系平片，排泄性泌尿系造影或逆行性泌尿系造影，可确定病变部位和程度。（二）作尿培养予以确诊，并作膀胱镜检和泌尿系造影。（三）尿检查对肾痨诊断有决定性意义：尿一般呈酸性反应。尿有蛋白、白细胞、红细胞尿.（四）尿结核杆菌检查是诊断肾痨的关键，检查应连续进行3次。对原发结核病灶应及时积极治疗以控制感染免于发生肾结核。初期肾结核可用下列药物中的三种抗痨药物联合治疗：链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、对氨水杨酸。有输尿管狭窄而致肾盂积水时应考虑作输尿管修复术。单侧肾脏病变严重已无功能者可作切除术。双侧肾结核肾功能不全时，可作人工透析和肾移植。（一）以尿频、尿急、尿痛、颧红、潮热、盗汗为主要表现的痨病类疾病。（二）肾痨是因痨虫经血脉侵及肾脏，耗伤气阴所致。（一）有其他部位的痨病史。多发于20-40岁的男性。（二）早期表现尿频、尿急、尿痛，并长期持续无缓解，常有终未血尿，可有发热，盗汗，消瘦，乏力，腰痛等症。（三）腰部有压痛，有时可能触及肿大的肾脏。（一）肾著：有肾瘅发作史，以脓尿为主，间歇性尿频、尿急、尿痛，尿培养可有非特异细菌或霉菌。（二）石淋：发作时腰腹绞痛，常有血尿，或有砂石排出，X线腹部平片，Ｂ型超声波检查常可发现结石。（三）劳淋、痨淋：以小腹胀闷不舒或疼痛，小便频涩不畅为主要表现，一般腰痛不明显，泌尿系X线平片或造影可资鉴别。（四）肾癌：腰或上腹部可触及肿块，尿脱落细胞检查可找到癌细胞，尿路平片、尿路造影，CT扫描等有利于诊断。辨证论治：（一）湿热蕴肾证：尿频，尿急，尿痛，血尿或脓尿，腰痛，午后潮热，口渴，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。清热利湿。除湿清肾汤加减。（二）阴虚火旺证：尿血或尿浊，尿频不畅，消瘦，腰酸乏力，午后低热，手足心热，遗精盗汗，两颧潮红，舌红少津，脉细数。滋阴降火。知柏地黄丸加减。（三）气阴亏虚证：尿血、血色淡红，神疲乏力，气短懒言，咽干不欲饮，面色淡白或颧红，大便干结，舌瘦薄，苔剥落或有裂纹，脉弱而数。益气滋阴。五阴煎加减。（四）脾肾阳虚证：畏冷肢凉，腹胀便溏，腰部冷痛，面色s白，肢体浮肿，夜尿多，性欲减退，或恶心呕吐，舌质淡胖，苔白，脉缓弱或沉迟。温补脾肾。济生肾气丸加减。（一）配合西医抗痨治疗，可用异烟肼0.3g/日，利福平0.6g/日和吡嗪酰胺1.5g/日（2月为限）。（二）必要时手术治疗。（三）体针疗法：可选用肾俞、命门、三阴交、大横、阴陵泉等穴，用泻法。原有数据库资料