手掌上皮样肉瘤时间：2009年08月20日14:34来源：好医生网站
患者女性，30岁，左手掌无痛性结节5个月。5个月前，患者自行发现左手掌第5掌指关节处可见一红色结节，无疼痛，未予处理。后结节逐渐长大，一直疼痛，自行服消炎药，也曾自行扎破，流出鲜血后自行愈合，但结节不消退。2个月前结节自行破溃流脓，口服消炎药后好转，但一直未愈合，结痂化脓后又破溃。在外院保守治疗后无效，现患者为求手术来诊。
专科查体：左手掌第第5掌指关节处可见一约3cm*3cm大小红色结节，表面可见金黄色痂皮，痂皮可及波动感。结节基底压迫无明显压痛。
初步诊断：左手掌肿物性质待查。
治疗方法：手术局部肿物切除加扩大切除，取皮植皮。
术中见肿瘤组织切面灰白色、出血和坏死相间，局部浸润较深，侵及筋膜、肌腱和神经，小心剥离后，去皮植皮。
术后送检病理回报：上皮样肉瘤。
上皮样肉瘤为一独特而罕见的肿瘤，组织来源尚不明，1970年由Enzinger首次报告。本病的诊断三个主要特点是产生嗜银纤维的上皮样细胞，形成许多胶原纤维围绕的上皮样细胞结节，以及结节中央变性或坏死。
病理表现：主要特征是上皮样瘤细胞作结节状排列，结节中央呈退变及坏死。瘤细胞呈多边形，肥胖梭形或大圆形，胞浆深伊红色或淡染，核圆形、染色深浅不等。亦可呈泡状，常有轻度到中度的多形性。
上皮样肉瘤主要特点：
1、青壮年高发，平均30岁，男性多于女性；
2、好发部位四肢远端掌侧，可位于皮下，深层可位于肌肉内或更深；
3、文献报告一半发生于手部，最初的发现是皮下1cm左右直径的无痛结节，质地较硬，基底固定，症状不明显，晚期可出现溃疡，渐向深部浸润，沿筋膜、肌腱、神经浸润；
4、晚期可出现淋巴结转移或肺转移；
5、手术局部扩大切除，必要时行纵列截指或截肢。
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