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（1甘肃省兰州市中医医院甘肃兰州730050;2甘肃省武威市人民医院甘肃武威733000）【中图分类号】R573.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2009）22-0059-02【摘要】目的探讨老年上消化道出血病因。方法分析收治的96例老年上消化道出血的病因。结果老年上消化道出血以消化性溃疡、胃癌多见，分别占46.88％和18.75％。结论老年上消化道出血以消化性溃疡为主，胃癌在发病中占有一定比例，并发症多，病死率高，对老年上消化道出血要做到早诊早治，提高老年人的生存质量。【关键词】老年上消化道出血消化性溃疡上消化道出血是内科急症之一，可由多种疾病引起，严重者危及生命。特别是老年患者，因为全身疾病较多，心、脑血管疾病及慢性呼吸系疾病、糖尿病等发病率也越来越高，上消化道出血时死亡率也增高，故应予以足够重视[1]。有关研究[2,3]表明：上消化道出血与患者的年龄关系密切，年龄越大，出血的危险性越大，出血的程度越重、死亡率就越高。因此增强对老年上消化道出血病因的认识，有助于提高本病的诊断率及治愈率。1材料与方法1.1一般资料本组患者96例其中男68例，女28例，男女之比2.4：1，年龄59-86岁，平均年龄71.40岁。临床表现：呕血伴黑便51例（53.13％），柏油样便43例（44,79％），休克2例（2.08％）。1.2临床诊断根据呕血、便血的临床表现，大便潜血试验阳性，全部病例均经胃镜确诊，并排除下消化道出血。1.3诱发因素无明显诱因42例，使用非甾体类抗炎药物38例（39.58％），使用肾上腺皮质激素12例（12,5％），其他诱因4例。2结果胃镜是诊断上消化道出血病因和部位的首选方法，其准确率达92％以上[4]。通过胃镜检查可知道老年上消化道出血原因为十二指肠球溃疡15例，胃溃疡26例，复合性溃疡4例，消化性溃疡占46.88％，胃癌13例，贲门癌3例，食道癌2例，肿瘤占18.75％，肝硬化食道静脉曲张破裂12例（12.5％），食管胃底静脉曲张破裂9例（9.38％），急性胃粘膜病变7例（7.29％），其他5例（5.21％），老年上消化道出血以消化性溃疡占首位，胃癌发病率也显著升高。3讨论上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胃空肠吻合术后的空肠上段和胰、胆等病变引起的出血[5]。老年上消化道出血是临床上常见的危重病，急性大量出血的死亡率可达10％，60岁以上患者的死亡率更高达30％～50％[6]。本组资料显示，老年上消化道出血的病因中以消化性溃疡占首位，特别是胃溃疡多见。老年胃溃疡增多的原因可能与老年胃粘膜呈退行性变，血供不足使胃粘膜上皮细胞修复功能减弱，胃粘膜屏障功能减退；胃粘膜的营养因子如促胃液素、表皮生长因子等的减少，胃腔内H+浓度明显增高使其反弥散增多，胃粘膜屏障受损，致其防御能力减退有关[7，8]。老年人随着年龄的增长，胃粘膜防御功能逐渐减退，幽门螺杆菌（Hp）在胃内感染率和感染的严重程度逐渐增高。而Hp是慢性胃炎的主要病因，也是胃溃疡的重要病因之一，老年人幽门螺杆菌（HP）感染率高于非老年人[9],清除HP能力降低，携带HP时间延长[10]。同时，老年人心脑血管疾病增多，临床上普遍应用阿司匹林作为二级预防性使用，大量的研究提示，阿司匹林及其非甾体类药直接刺激胃粘膜，造成粘膜损伤，抑制胃粘膜上皮细胞合成前列腺素，导致表皮生长分子分泌减少和胃粘膜层毛细血管收缩，胃粘膜屏障功能受损，加重或促进消化性溃疡的形成，是老年消化性溃疡和出血的重要诱因[11]，Kely等[12]报道即使是小剂量肠溶阿司匹林也可使上消化道出血的危险性增加3倍。因此对老年人应慎用阿司匹林及非甾体类药物，对老年体衰，有胃病病史或上消化道出血病史应停止使用阿斯匹林预防或治疗，必须使用胃黏膜保护剂[13]。此外本组资料还显示:老年胃和食管肿瘤的发病率高达18.75％，与国内张娜等[14]研究结果接近，这可能与老年人接触环境中致癌物质的时间长，慢性食管、胃良性疾病经久不愈，免疫功能减退，对癌细胞的免疫监视作用降低等因素有关。总之，老年人发生上消化道出血仍以消化性溃疡多见，而其合并症及并发症较多，死亡率及再出血率较高。故临床医师应提高警惕，避免并发症的出现，从而降低死亡率，提高老年人的生存质量。参考文献[1]DeardenNM．Mechanismsandpreventionofsecondarybraindamageduringintensivecare[J]．ClinNewropathol，1998，17：221．[2]徐海蚊．特殊原因引起上消化道出血34例分析[J]．中国误诊学杂志，2003，3（1）:129－130．[3]张守华，王文丽．老年人上消化道出血296例临床分析[J]．实用老年医学，2004，19（1）:46．[4]中华内科杂志编委会．急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）[J]．中华内科杂志，2005，44（1）：75．[5]叶任高，陆再英，谢毅，等．内科学[M]．第6版．北京：人民卫生出版社．2005：480．[6]李岩．上消化道出血的药物治疗[J]．中国实用内科杂志，2008，28（3）：167．[7]叶任高，陆再英，谢毅，等．内科学[M]．第6版．北京：人民卫生出版社．2005：480．[8]司国章，王海霞．老年患者上消化道出血302例临床分析[J]．中国基医学,2006，13（5）：755．[9]汪鸿志，曹世植.现代消化性溃疡病学[M].北京;人民军医出版社,1999:196.[10]牟卫平，许春华，陈传福，等.中青年与老年胃溃疡差异分析[J].滨州医学院学报，2002,25（4）:252.[11]张炳勇，白鸽，张惠丽．等．非甾体抗炎药相关性上消化道出血临床特点[J].医药论坛杂志，2000，26（13）：34．35．[12]KelyJP,KaufmanDW,JurgelonJM,etal.Riskofaspirin－associatedmajoruppergastrointestinalbleedingwithenteric-coatedorbufferedporduct[J].Lancet,1996,348:1413－1416.[13]张初民，韩盛．老年人上消化道出血与长期服用小剂量阿斯匹林的关系[J]．中华急诊医学杂志，2004，12：180－182.[14]张娜，娄文辉，杨瑞权．86例老年人上消化道出血的临床特点[J]．海南医学，2008，19（6）：89-90．
