少精或精子活动力低下不育健康男性排射的精液,每毫升应含0.6―1.5亿个精子,如精子密度每毫升低于0.6亿个,每次射精总精子数低于l亿个,即称为精子数少。由于精子数少,受精机会减少。精子减少的原因有二:一是睾丸生精障碍,二是输精管阻塞。患者一般有正常性欲与性生活能力,性交时有精液排出,但没有生育能力。多见于青壮年患者,属中医不育症之一。
少精症在男子不育症中最为多见,它肯定降低生育能力,甚或导致不育。然与无精症之绝对不育截然不同,属相对不育范畴。据Smithl977报告,精子数低于2000万/毫升,女方仍有19%受孕;精于总数少于1亿/毫升,女方仍有36%怀孕。这里在生育力低下范围内蕴藏着量与质的关系,过去常为临床学家所忽视。
现代医学认为精少症有如下一些病因病理:
1.特发性精子减少促性腺激素缺乏,膏酮分泌不足,性腺功能低下,影响曲细精管上皮生精,支持细胞提供各级精细胞营养。长期大量注射雄激素,使得下丘脑促性腺激素释放激素的减少,促性腺激素分泌降低,导致暂时性精子减少或消失。
2.外源性因素杀虫剂、有机溶剂、重金属、阴囊过热、放射线等都引起少精子症。如放射线照射对幼稚细胞,包括生精上皮最为敏感,可使精子细胞分裂迟滞或停止,甚或造成不可逆性破坏。
3.药物影响直接或间接影响精子生成的药物较多,如磺胺类药物、呋喃坦啶、烷基化物、激素、5―羧色胺、氨甲蝶呤等。
4.自身免疫自身免疫可以通过二种途径造成少精子症:
①自身免疫影响精子的发生使生殖细胞脱落。
②睾丸网及附睾的自身免疫过程可造成精子输出的阻断。另外特发性精子减少症病人,有免疫功能的改变,可能发生于继因因子,或T抑制细胞功能的异常,使病因复杂化。
5.生殖道感染前列腺炎及精囊炎可以影响精液中的各种化验指标,慢性感染还可造成附睾管或射精管的部分阻塞而使精子数减少。另外精索静脉曲张可由于温度及毒素等原因,使精子形态及活动力受到影响,继而对精子计数也产生影响。
6.隐睾隐睾是影响精液质量的主要原因之一,它可引起生精障碍,尤以双侧隐睾症为多见,由于某种原因,睾丸在胎儿发育过程中,未能从腹腔下降进入阴囊,由于腹腔温度较阴囊高1.5℃左右,不适宜精子生长,从而导致生精障碍。
7.输精管阻塞包括附睾、输精管、射精管和尿道,因结核、肿瘤和炎症产生阻塞,使精子不能排出,导致排射出的精液中,精子含量减少甚至消失。
8.染色体异常染色体畸变特别是性染色体畸变,对精子密度、活动率、前向运动率及形态均有严重影响,故对精子密度低于l000万/ml者都应作染色体分析。若发现异常大多无法治疗。
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